Андролога, при складанні плану обстеження і лікування пацієнта, який звернувся в зв'язку з безпліддям, необхідно представляти всю складну ланцюжок подій, починаючи від процесу освіти сперматозоїда і яйцеклітини, їх переміщень в репродуктивній системі чоловіка і жінки, запліднення яйцеклітини і початку розвитку плода. Складність всього цього божественного процесу змушує відмовитися від сприйняття чоловічого фактора безпліддя тільки в рамках патоспермії і чисто андрологічної патології. Практичним значенням розширення «рамок сприйняття» може з'явитися концепція «формул» партнерського безпліддя, які допоможуть зменшити відсоток діагностики ідіопатичного безпліддя і скоротити дорогу безплідної пари до бажаної вагітності. Отже, обидва статевих партнера пройшли обстеження відповідно у андролога і гінеколога, які окремо відповіли на 2 питання:
1. Чи має місце сам факт безпліддя в партнерській парі тобто вагітність відсутня протягом більше 1 року при регулярному статевому житті (більше 3-4 разів на місяць) без контрацепції.
2. Який ступінь «винності» в безплідді кожного партнера окремо.
Далі слід дати визначення градацій фертильності.
Фертильність - це стан, коли у людини відсутні будь-які клінічні і лабораторні ознаки, які могли б ускладнити наступ запліднення і вагітності.
Субфертильна - це стан, коли у людини присутні клінічні і / або лабораторні ознаки, які можуть ускладнити процес запліднення і / або вагітності, але не виключають саму цю можливість.
Інфертильності - це стан, коли людина на момент звернення за жодних обставин не здатний до зачаття. У чоловіка - це може бути наслідком відсутності сперматозоїдів в спермі або коли параметри насінної рідини нижче межі параметрів норм, пропонованих посібниками Всесвітньої організації охорони здоров'я. У жінок - це повна або часткова аплазія статевих органів, аменорея, наявність анатомічних перешкод для зустрічі сперматозоїдів з яйцеклітиною.
На виході обстеження подружньої пари ми маємо кілька клінічних «формул»:
Формула №1.
Фертильний чоловік + Фертильна жінка = Вагітність?
У цьому контексті звертаються на прийом партнерські пари для відповідального профілактичного обстеження перед планованою вагітністю або партнерські пари, налякані відсутністю вагітності після «першої шлюбної ночі».
Якщо обстеження не виявляє будь-яких значущих відхилень у обох партнерів, в лікуванні вони не потребують.
Формула №2.
Субфертильна чоловік + Фертильна жінка = Вагітність?
Фертильний чоловік + субфертильна жінка = Вагітність?
Субфертильна чоловік + субфертильна жінка = Вагітність?
У цьому контексті партнерська пара звертається на прийом в зв'язку з відсутністю вагітності, але не вкладається в загальноприйняту формулювання безплідного шлюбу (регулярне сексуальне життя без контрацепції менш одного року). При цьому в одного з партнерів або в обох, виявляються захворювання, які можуть утруднити настання вагітності. Показано лікування виявленої патології. Після лікування вагітність, як правило, настає (але не факт, що без лікування вагітність б не наступила).
Формула №3.
Фертильний чоловік + Фертильна жінка = Партнерська безпліддя.
У цьому контексті партнерська пара живе регулярним статевим життям більше 1 року, у обох партнерів відсутні будь-які клінічні і лабораторні ознаки захворювань, що ускладнюють настання вагітності.
Імунологічне тестування, HLA-типування та інші тести на партнерську сумісність повинні увійти в стандартний алгоритм обстеження таких безплідних пар. При відсутності ознак несумісності подружня пара повинна бути спрямована на допоміжні програми репродукції: внутрішньоматкову інсемінацію, а далі при відсутності вагітності, на екстракорпоральне запліднення.
Формула №4.
Субфертильна чоловік + Фертильна жінка = Партнерська безпліддя.
Фертильний чоловік + субфертильна жінка = Партнерська безпліддя.
У цьому контексті партнерська пара живе регулярним статевим життям більше 1 року і у одного з них виявлено патологію, яка може утруднити настання вагітності, проте не є безумовним перешкодою для вагітності.
У цьому випадку ще до прийняття рішення про будь-якому лікуванні, також постає питання про можливу партнерської несумісності. При відсутності ознак несумісності і після усунення виявлених захворювань, якщо вагітність не настає протягом 1 року, пропонується тактика така ж, як і у формулі №3.
Формула №5.
Субфертильна чоловік + субфертильна жінка = Партнерська безпліддя.
У цьому контексті партнерська пара живуть регулярним статевим життям більше 1 року, у кожного виявлені захворювання, які можуть утруднити настання вагітності, але не є безумовною причиною її неможливості. Це ситуація, коли «два малих мінуса дають один великий». У цьому випадку на першому етапі необхідно енергійне лікування обох партнерів. На виході з лікування, партнерська пара намагається досягти вагітності протягом 1 року. При відсутності вагітності, тактика як при формулі №3 або №4.
Формула №6.
Інфертильних чоловік + Фертильна жінка = Партнерська безпліддя.
Фертильний чоловік + інфертильних жінка = Партнерська безпліддя.
У цьому контексті партнерська пара живе регулярним статевим життям більше 1 року, і вагітність не настає в зв'язку з тим, що один з партнерів на момент обстеження ні за яких обставин не здатний до зачаття. У даній ситуації, перш за все, слід реалістично оцінити прогноз лікування інфертильних партнера. При хорошому прогнозі лікування інфертильності, це лікування слід провести. На виході з лікування, партнерська пара намагається досягти вагітності протягом 1 року. При відсутності вагітності, тактика як при формулі №3 або №4.
Формула №7.
Інфертильних чоловік + субфертильна жінка = Партнерська безпліддя.
Субфертильна чоловік + інфертильних жінка = Партнерська безпліддя.
У цьому контексті партнерська пара живе регулярним статевим життям більше 1 року, вагітність не настає в зв'язку з тим, що один з партнерів на момент обстеження ні за яких обставин не здатний до зачаття, а у другого виявлено захворювання, які можуть утруднити настання вагітності, але не є безумовною причиною її неможливості. При такій ситуації прогноз настання вагітності при призначенні лікування інфертильності одного і субфертильна другого партнера, в цілому, дуже несприятливий. Лікування слід пропонувати тільки при дуже хорошому прогнозі відновлення фертильності, або в якості підготовки до допоміжних методів репродукції. Як правило, партнерській парі слід відразу запропонувати допоміжні методи репродукції.
Формула №8.
Інфертильних чоловік + інфертильних жінка = Партнерська безпліддя.
У цій формулі партнерська пара живе регулярним статевим життям більше 1 року, і вагітність не настає в зв'язку з тим, що у обох партнерів на момент обстеження ні за яких обставин неможливо зачаття. При цій ситуації прогноз настання вагітності при лікуванні інфертильності партнерів практично дорівнює нулю. Лікування має сенс проводити тільки в якості підготовки до допоміжних методів запліднення. Такий партнерській парі також слід відразу прелагается допоміжні методи репродукції.
На закінчення необхідно відзначити, що ефективність вирішення проблеми партнерського безпліддя багато в чому залежать від якості організації лікувально-діагностичного процесу в лікувальному закладі, що займається лікуванням безпліддя.
Оптимальними умови для вирішення цієї медичної проблеми є:
• Багатопрофільність лікувального закладу.
• Наявність достатньої технічної оснащеності лікувального закладу.
• Організація лікувально-діагностичного процесу, що забезпечує можливість ефективної взаємодії всіх зацікавлених фахівців.
• Підготовлений штат андрологів і гінекологів, які працюють в одній лікувально-діагностичній програмі.