UVA - більш відомий як ПУВА (PUVA = P + UVA), називається так тому, що застосовується спільно з препаратами, які входять в групу «псораленов» (речовин з групи синтетичних фурокумаринов). Їх фотосенсибилизирующего ефект підсилює абсорбцію ультрафіолету шкірою. Псоралени виводяться з організму з сечею протягом 24-48 годин. Використовуваний діапазон - 320-400 нм, останнім часом більш ефективною визнано частина 320-340 нм. Метод ефективний відносно важких форм псоріазу і поразок понад 30% площі тіла або відсутності реакції на інші методи. Однак через те, що для отримання ефекту потрібні значні дози UVA, маси побічних ефектів і пов'язаних з цим обмежень в застосуванні, цей метод розглядається, як правило, в якості одного з крайніх або як альтернатива системним стероїдів в разі великих площ поразки.
Протипоказаннями до проведення ПУВА-терапії є: вік до 10 років, червоний вовчак, онкологічні проблеми, вагітність, порфірія, що проводиться імуносупресивної терапії, катаракта, дісфунція печінки, попереднє лікування метотрексатом, попередня радіотерапія або радіаційне опромінення. Пацієнти повинні пройти обстеження печінки і органів зору перед початком терапії через те, що застосування псораленов підвищує ризик катаракти і печінкових розладів. Стандартна методика проведення ПУВА ґрунтується на розрахунку дози псоралена, прийнятого за 1-2 години до процедури. Спочатку визначається MPD (мінімальна фототоксическая доза), яка являє собою визначення дози опромінення, що призводить до сильної еритеми облучаемой зони протягом 72 годин.
.
Існують 2 протоколи лікування. Європейський протокол наказує, використовуючи MPD як стартову дозу, підвищувати її при 4-х процедурах в тиждень на 10-15%. Американський протокол не вимагає визначення MPD, стартова доза розраховується по таблиці відповідно до типу шкіри, потім при 3-х процедурах в тиждень доза підвищується на 10-20%. Успіх застосування статистично тримається на позначці 80-88%. Щодо підтримуючої терапії думки розходяться. Більшість європейських фахівців рекомендують проведення періодичного підтримує курсу, однак британська група по фототерапії не рекомендує проведення процедур між курсами щоб уникнути кумулятивного ефекту UVA.
.
Два щодо нових методи набули поширення останнім часом. Перший - застосування ванн в ПУВА (поширений в Скандинавських країнах). Пацієнт поміщається в ванну з водою, що містить розчинений псорален на необхідний час, потім негайно проводиться процедура опромінення. Цим досягається сильніший Фототоксичні ефект. Позитивними моментами тут є зменшення кількості процедур, зменшення експозиції та зменшення побічних ефектів - таких, як збільшення рівня печінкових трансаміназ, гастроінтестинальних проблем і ризику катаракти. У трьох дослідженнях в Європі підтверджена ефективність такого методу, набагато перевершує ПУВА з використанням псораленов всередину.
.
Ще один метод - це використання кремів і лосьйонів, що містять псорален, для зовнішнього застосування перед початком процедури. У цього методу є один істотний недолік. Через те, що неможливо рівномірно розподілити субстанцію по поверхні шкіри, дуже часто пігментація стає нерівномірною і непередбачуваною, і цей ефект «плямистості» абсолютно неприйнятний з косметичної точки зору. Є ще кілька варіантів з використанням Антралін, кортикостероїдів, кальціпотріола, тазаротен, але ці методи не набули широкого поширення через менший періоду ремісії. Проте, через здатність ультрафіолету потенціювати дію цих препаратів, вони можуть застосовуватися в разі відсутності реакції на інші методи. З найбільш часто зустрічаються побічних ефектів при цьому зазначаються: еритродермія (до 48%), ураження нігтів, а також, як було зазначено раніше, ризик катаракти і печінкові розлади, особливо на тлі таких, мінімально колишніх до початку процедур. Дослідження виявили також підвищення в середньому на 4-4.6% ризику онкологічних захворювань при великій кількості процедур (більше 300-350).