Показаний при компресії тіла хребця 1-2 ступеня і відсутності здавлення вмісту Спиномозкових каналу.
Застосовують іммобілізацію постільною режимом з поздовжнім витяжкою за пахвові ямки на похилому щиті, під області фізіологічних лордозів підкладають валики. Термін іммобілізації 1,5 - 2 міс.
Лікування переломів хребта
При неускладнених компресійних переломах показана консервативна терапія: знеболення в поєднанні з фіксують пристосуваннями (корсети, реклінатори) і спеціальним режимом. Пацієнта укладають на щит з валиком під областю пошкодження. Протягом 12-14 тижнів забороняють піднімати тяжкості, сидіти, нахилятися вперед і різко повертати тулуб. В окремих випадках накладають гіпсовий корсет терміном до 6 місяців.
Велике значення має лікувальна фізкультура. Розвинені м'язи спини «беруть на себе» частину навантаження, розвантажуючи, таким чином, хребці і сприяючи їхньому гарному зрощенню.
При нестабільних переломах хребта, здавленні нервових корінців і спинного мозку проводятсяопераціі на хребті. Длястабілізаціі позвонковіспользуют різні фіксатори, а при неможливості відновлення хребців застосовують імплантати зі штучних матеріалів.
Клініка, лікування переломів кісток таза. Методи лікування переломів кісток таза з порушенням целостностітазового кільця.
Механізм травми.
про сторонній предмет
1. Різке скорочення м'язів, що прикріплюються до кісток тазу.
2. Навантаження на нижні кінцівки по поздовжній осі.
Переломи кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця бувають:
окремо виділяють розриви лобкового симфізу.
Односторонні переломи виникають при прямому механізмі травми (удар в область таза), при стисненні або падінні з висоти. Пацієнт скаржиться на болі в місці перелому. Рухи ногою з постраждалої сторони різко болючі. Кровотеча може тривати кілька днів і проявитися на другу-третю добу від моменту травми. Пацієнт перебуває у вимушеному положенні. Якщо зламана седалищная кістка або нижня гілка лобкової кістки, нога з постраждалої сторони зігнута в колінному і тазостегновому суглобі, коліно повернене назовні.
При переломах поблизу лобкового симфізу (середній лінії таза), пацієнт утримує ногу зігнутою в колінному і тазостегновому суглобі, але коліно повернене всередину. При спробі змінити це становище виникає сильний біль.
Лікування переломів. Спочатку проводиться знеболення шляхом внутрітазовой новокаїнової блокади по Селіванова-Школьникова. Пацієнта укладають на щит на 6-8 тижнів. Вже через тиждень призначається лікувальна фізкультура. При стабільних переломах, якщо немає зміщення ходити пацієнтові рекомендується якомога раніше, після стихання болів, але не навантажуючи хвору ногу, за допомогою милиць.
Двосторонні переломи виникають частіше при здавленні тазу. Це можуть бути переломи обох гілок лобкових кісток і однієї сідничної, переломи тіла і гілки сідничної кістки і перелом однієї з гілок лобкової кістки. Зустрічаються переломи по типу «метелики» або Х-подібні переломи - переломи обох лобкових і обох сідничних кісток.
При цих видах перелому дуже часто виникає масивна крововтрата і шок. Пацієнт скаржиться на біль в місці перелому, яка різко посилюється при рухах обома ногами. Положення хворого вимушене із зігнутими і розведеними ногами при переломах лобкової і сідничної кісток на відстані від лобкового симфізу, і з зігнутими, але зведеними в колінах ногами при переломах поблизу лобкового симфізу. Різко позитивний симптом «прилиплої п'яти» (пацієнт лежачи на спині не може відірвати ногу від ліжка).
Лікування двосторонніх переломів. Проводиться внутрітазовая новокаїнова блокада. Потім пацієнта укладають на ліжко зі щитом в положенні «жаби» на термін до 3 місяців, якщо на рентгенівських знімках не виявляється зміщення. При наявності зміщення уламків використовується скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки (верхня частина гомілки, нижче колінного суглоба). Вантаж 8-10 кг. Якщо між уламками є великий проміжок, пацієнта укладають в гамак, до якого на чотирьох шнурах перекинутих через балки спеціальному ліжку (балканська ліжко) підвішують вантаж. Такий стан допомагає зблизити відламки. Скелетневитягування призначається на термін до 6 тижнів.
Розриви лобкового симфізу рідко зустрічаються ізольовано, частіше вони супроводжують інші переломи тазу. Таке травматичне ушкодження виникає ізольовано при важких пологах. У пацієнта виникають болі в області лобкового симфізу, по середній лінії таза спереду. Положення пацієнта може бути вимушеним: з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами і зведеними стегнами, коліна при цьому максимально повернені всередину. При спробі розсунути коліна виникає сильний біль. Розбіжність лонних кісток в області лобкового симфізу можна промацати в області симфізу, а також через піхву і пряму кишку.
Уточнюють діагноз при рентгенологічному дослідженні. У нормі у дорослих людей відстань між лобковими кістками не перевищує 2 мм.
Лікування при розриві лобкового симфізу полягає в знеболюванні місця перелому за допомогою місцевих анестетиків. Потім пацієнта укладають в гамак з підвішеними вантажами для зближення половин таза.
Переломи таза часто дають незадовільні результати лікування при консервативних методиках: розвиваються деформації тазового кільця, які викликають порушення ходи, кульгавість, болі під час ходьби, розвиток дегенеративних змін в тазостегнових суглобах.
Значно рідше подібні ускладнення виникають після хірургічного лікування переломів тазу. Використовуються спеціальні апарати для чрескостного остеосинтезу, проте їх використання обмежене внаслідок частих інфекційних ускладнень і значним зниженням якості життя пацієнтів в період носіння апарата. Тому перевага віддається внутрішньої фіксації тазового кільця. Використовуються пластини, стрижні, канюлірованние гвинти, кісткова пластика. При всіх видах лікування пошкоджень кісток таза в максимально ранні терміни призначається фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура.
Переломи таза без порушення цілісності тазового кільця - менш важкі переломи, як правило, не супроводжуються рясною крововтратою і розвитком шоку.
Переломи лобкової кістки зазвичай відбуваються при прямому ударі в область лобкової кістки або при здавленні тазу. Найчастіше вони не супроводжуються значним зміщенням. Пацієнти скаржаться на біль в місці перелому, що підсилюється при русі ногами або промацує. У положенні лежачи пацієнт не може підняти пряму ногу. Цей симптом називається симптом «прилипла п'ята». Переломи лобкової кістки можуть супроводжуватися ударами сечового міхура. Тоді виникають порушення сечовипускання, біль при сечовипусканні.
Лікування переломів лобкової кістки починають з знеболювання місця перелому за допомогою розчинів місцевих анестетиків. При односторонньому переломі лобкової кістки пацієнта укладають в положення лежачи на спині. Нога з постраждалої сторони знаходиться на шині Беллера для розвантаження м'язів. Постільний режим призначається на термін до одного місяця.
При двосторонніх переломах лобкової кістки пацієнт протягом місяця повинен знаходитися в «позі жаби»: положення лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, коліна розведені, стегна повернені назовні, стопи зближені. Підколінні і тазостегнові суглоби підкладаються валики або використовується спеціальне ортопедичне ліжко. Призначається фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура. Повне навантаження на кінцівки дозволяється через 7-8 тижнів.
Перелом сідничної кістки. Механізм перелому сідничної кістки найчастіше пряма травма (падіння на сідниці) або здавлення тазу. Пацієнти скаржаться на болі в місці перелому. Ці болі посилюються при рухах ногами, особливо при згинанні гомілки. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенівських знімків.
Лікування переломів сідничної кістки починається також з знеболювання місця перелому. Потім пацієнта укладають на спину в позі «жаби». Положення лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, коліна розведені, стегна повернені назовні, стопи зближені. Під колінні і тазостегнові суглоби підкладаються валики або використовується спеціальне ортопедичне ліжко.
Термін дотримання постільного режиму до одного місяця. Повне навантаження на ногу можлива через 7 тижнів. Використовується фізіотерапія і лікувальна фізкультура.
Диференціальна діагностика пошкоджень внутрітазових органів при переломах кісток таза.
Клінічна картина. При внебрюшинном розриві сечового міхура виникають помилкові позиви на сечовипускання, в деяких випадках виділяється невелика кількість кров'янистої сечі. Потім з'являється набряклість в області промежини, внаслідок скупчення в предпузирного клітковині сечі і крові визначається притуплення над лобком, що не зникає після спорожнення сечового міхура.
Для уточнення діагнозу показана катетеризація сечового міхура. При його розриві через катетер виділяється невелика кількість кров'янистої рідини. У сумнівних випадках проводять висхідну цистографию. Рентгенограму виконують після наповнення міхура контрастує розчином і після спорожнення.
Внутрішньочеревно розрив сечового міхура виникає при здавленні живота з переповненим сечовим міхуром, при цьому з'являються болі в животі і часті безплідні позиви на сечовипускання, так як сечовий міхур порожній. Сеча, що виливається в черевну порожнину, дратує очеревину і викликає явища перітонізма (м'який, злегка роздутий, помірно болючий живіт, зниження перистальтики кишечника, нечітка вираженість симптому Блюмберга). У пологих місцях живота визначається вільна рідина.
Пошкодження сечівника при переломах кісток таза у чоловіків зустрічаються частіше, ніж пошкодження сечового міхура. Розрізняють пристінкові неповні і повні розриви сечівника.
Клінічна картина пошкодження сечівника на тлі шокового стану, викликаного переломом кісток тазу, в перші години після травми виражена нечітко, відзначається затримка сечовипускання, уретроррагія. При розривах сечівника швидко утворюються парауретральной гематома і сечовий затік, що поширюється на промежину і мошонку. Для уточнення характеру і локалізації пошкодження виробляють висхідну уретрографию 40% розчином сергозин. Для видалення сечі виробляють надлобковую пункцію сечового міхура. Якщо сеча не випливає, то її відсмоктують шприцом. Перед пункцією необхідно, що сечовий міхур вистоїть над рівнем лобковихкісток.
Лікування розривів чоловічого сечівника тільки оперативне. Накладають надлобковий свищ, через який вводять два катетера до місця розриву і зашивають розрив сечівника кетгутом. Рану на промежини зашивають до дренажів, введених в парауретральной клітковину. Катетер на 2-3 тижнів. залишають в сечівнику. У надлобковий свищ вводять дренаж для постійного відведення сечі.
Пошкодження прямої кишки.
Клінічно внутрішньоочеревинні проникаючі поранення прямої кишки характеризуються симптомом "гострого живота", що є показанням для термінової лапаротомії.
При внебрюшінний пошкодженнях прямої кишки відзначаються виділення крові із заднього проходу, позиви на дефекацію. Під час обстеження прямої кишки пальцем виявляються рана її стінки і кров на рукавичці.
Якщо поранення прямої кишки відбувається черезшкірно поруч із заднім проходом, то можна спостерігати виділення крові і кишкового вмісту через рану.
Незабаром після поранення (через кілька годин) в параректальної клітковині розвивається гнійно-некротичний процес. Загальний стан хворого погіршується (з'являються тривога, підвищення температури тіла, порушення сну, сплутаність свідомості).
У деяких випадках виникає рефлекторний спазм сфінктера заднього проходу, що сприяє переповнення прямої кишки і проникненню кишкового вмісту через рану в параректальної клітковину. З зовнішньої рани виділяється іхорозного вміст з калових запахом. Гнійно-некротичний процес може ускладнитися Пієм, сепсисом, анаеробної інфекцією.
Травматичні вивихи стегна (механізм травми, клініка, лікування).