Функціональний метод лікування переломів хребців. Показання до консервативного лікування переломів хребетного стовпа
Розглянемо функціональний метод лікування з перших днів після травми. Застосовуються два методичних підходи, у виборі яких відзначається найбільше число методичних похибок. Іммобілізація хребетного стовпа здійснюється за допомогою ліжку, проте становище потерпілого на подматрацном щиті може бути різним.
Не можна визнати правильною укладання постраждалого на спині із застосуванням валиків і поздовжнього витягнення хребетного стовпа по похилій площині. Такий стан виправдано тільки тоді, коли необхідний контроль за станом органів черевної порожнини і грудної клітки при підозрі на їх пошкодження.
Якщо ці побоювання марні або вони виключені, то більш доцільною є укладання в положенні на животі з помірним підняттям верхньої половини тулуба за допомогою подушок. Вона дозволяє, не змінюючи положення потерпілого, рано, з 3-4 дня, почати масаж м'язів спини і лікувальну гімнастику, які спрямовані на зміцнення м'язового корсету.
Диференційований підхід відображає функціональний напрям і виключає в подальшому застосування лікувальних корсетів.
Функціональний метод лікування при переломах хребетного стовпа незалежно від їх локалізації є сучасним і найбільш раціональним. Перед ним ставиться два завдання: анатомічне відновлення хребців і зміцнення м'язів спини за допомогою лікувальної гімнастики і масажу. Метод може бути застосований в умовах стаціонару будь-якого лікувального закладу.
При цьому важливо враховувати тип перелому. який, в свою чергу, визначається напрямом діючої сили і вимагає індивідуального підходу. Згинальні переломи, серед яких превалюють компресійні, як правило, виникають при згинанні з вертикальним стисненням, до того ж це стиснення поширюється іноді на кілька суміжних хребців.
Компресія усувається декомпресією. т. е. становищем потерпілого на животі, з піднесеним тулубом. При такому положенні міцна передня поздовжня зв'язка з прикріпляються до неї міжхребцевими дисками, які при компресійних переломах зазвичай пошкоджуються, напружується і сприяє декомпресії згинальних переломів.
Розгинальний тип перелому зустрічається дуже рідко (за винятком шийних хребці) в силу фортеці передньої зв'язки, розрив або відрив якої від кісткових прикріплень навіть при надмірному перерозгинанні хребетного стовпа практично неможливий. При цьому переразгибание, природно, створювати не можна.
Роздроблені переломи. при яких досить часто відбувається руйнування міжхребцевих дисків, виникають в силу різкого кутового згинання хребетного стовпа. При цьому передній кут тіла одного хребця впроваджується в тіло сусіднього з відривом і виштовхуванням кісткового фрагмента наперед, нерідко настає анкілоз між тілами пошкоджених хребців.
Ці переломи зберігають небезпеку пошкодження спинного мозку, особливо коли виникає зміщення заднього уламка в хребетний канал. Особливо небезпечні переломовивіхі, при яких, як і при деяких роздроблених переломах, потрібне спеціальне лікування.