Визначення фузіонних резервів
Виявляють їх дослідженням на синоптофоре (Рис. ХХ). Можна визначати фузійні резерви дозованим навантаженням очей призмами (призменним компенсатором), використовуючи в якості тесту чорну лінію на білому екрані або шрифт №. 6-7 з таблиці для перевірки гостроти зору поблизу.
Найбільш доступним способом визначення фузіонних резервів для поблизу в амбулаторних умовах є наступний. Як тест пред'являється обстежуваному, на відстані 33 см. Вертикальна чорна лінія довжиною 15 см. (Або шрифт №6-7), при товщині 3 мм на білому екрані. Екран - аркуш білого паперу А-4. На пацієнта одягнена пробна оправа з призменним компенсатором, встановленим в її правий окуляр. Лінія вершина-підставу компенсатора орієнтована горизонтально. Замість компенсатора можна використовувати призми з пробного набору. Виявляючи позитивний фузионной резерв, підстава призм направляють до скроні, збільшуючи силу призм - просять обстежуваного вловити момент роздвоєння лінії (або тексту). Для визначення від'ємного фузіонних резерву підстави призм направляли до носа. При відчутті двоїння лінії, величину фузіонних резерву зчитують з призм і реєструють.
При обмежених фузіонних резервах астенопія може виникати навіть від слабких ступенів гетерофории.
Ступені гетерофории більш - 8 пр. Дптр. і +2 ін. дптр. вважаються патологічними. При хороших фузіонних резервах (+ 24 пр.дптр. - -5 пр.дптр.) Нефизиологических гетерофорія компенсується і астенопія мінімальна. Низькі фузійні резерви в поєднанні з не-фізіологічному гетерофорія ведуть до декомпенсації.
У таких випадках показані:
тренування протилежних гетерофории фузіонних резервів;
корекція гетерофории призмами або децентрації оптичної корекції для отримання призматичного ефекту від коригувальних лінз.
Декомпенсація гетерофории може бути такою, що призматическая корекція не допомагає. Можливий ексцес гетерофории, що виявляється в появі, на основі декомпенсації гетерофории, істинного содружественного косоокості - гетеротропіі, спочатку періодичного, а з плином часу - постійного. У таких випадках показано операційне лікування - таке ж, що і при цьому косоокості - операції рецесії або резекції зовнішніх м'язів.
3. Содружественное косоокість.
Косоокість - одне з найбільш поширених розладів зору особливо в дитячому віці. Характеризується відхиленням одного з очей від точки біфіксаціі і порушенням бінокулярного зору. Порушення бінокулярного зору виявляється у 2,5 дітей. Косоокість буває вроджене, придбане, співдружності і паралітичну.
Вимірювання кута косоокості проводиться в градусах. Найбільш простим достовірним і доступним більшості офтальмологів є методика Гіршберга. Кут відхилення ока, що косить оцінюється по положенню на рогівці світлового рефлексу від офтальмоскопа. Світловий рефлекс в центрі рогівки - косоокості немає. Рефлекс по краю зіниці (зіницю 3-4 мм) -15 *; на середині між зіницею і лімбом - 20 *; на райдужці у лімба - 25 *; рефлекс на лімбі - 45 *: рефлекс за лімбом, на склері - 60 *.
Особливо варто акомодаційна косоокість, зазвичай сходяться. До нього відноситься до 40% содружественного косоокості в дитячому віці. Причиною його найчастіше є некоррегірованная вроджена гіперметропія і дисбаланс між акомодацією і конвергенцією при слабких фузіонних резервах.
Варіанти аккомодационного косоокості:
рефракційне (гіперметропія більш вікової норми на 4 дптр.);
нерефракціонное - посилюється при напрузі зору поблизу (АК / А більше 10 пр.дптр.);
змішане (висока АК / А поєднується з гиперметропией) при наявності низького співвідношення АК / А в поєднанні з гиперметропией високого ступеня - явне косоокість може не виникнути, але буде астенопія;
часткове акомодаційна косоокість - одночасно з аккомодационного патогенетическими причинами є і моторні порушення.
При аккомодационного косоокості показана повна постійна оптична корекція гіперметропії згідно з правилами корекції, з урахуванням вікових норм гиперметропии.
У більшості випадків, позиція очей виправляється. При залишкових кутах косоокості підбирається виконується варіант хірургічного лікування.
Відповідно до положення ока, що косить косоокість поділяють на:
з вертикальним компонентом;
монолатеральна (постійно відхилений одне око);
право або лівосторонній;
альтернуюча (очі косять поперемінно).
Нерідко воно розвивається на грунті поломки дивергентно-фузіонних механізму; сенсорної депривації; аномалії рефракції очей, на тлі амбліопії, при захворюваннях ЦНС, інтоксикаціях, психотравмах.
Косоокість співдружності може бути збіжним (при гіперметропії) або розбіжним (частіше при міопії). На оці, що косить гострота зору зазвичай знижена за рахунок функціональної скотоми або амбліопії. Косоокість співдружності диференціюють з паралітичним.
Для содружественного косоокості характерно:
збереження повного обсягу рухів очей;
рівність первинного (у косить очі) і вторинного (у фіксуючого, що не косить очі) кутів відхилення;
відсутність бінокулярного зору;
нерідко, можлива амблиопия.
Лікування содружественного косоокості - тривалий і складний багатоетапний процес.
Складається лікування з 6 етапів: