Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха. Гайморова порожнину; лат. Sinus maxillaris. Уст. Лат. Sinus Highmori) - парна придаткових пазуха носа, що займає практично все тіло верхньощелепної кістки. Гайморова пазуха вистелена зсередини тонкою слизовою оболонкою з миготливим епітелієм, бідної келихоподібних клітинами, судинами і особливо нервами; в зв'язку з цим захворювання гайморової пазухи (гіперпластичний і ексудативний гайморит, кісти, пухлини, сторонні тіла і т.д.) можуть тривалий час протікати безсимптомно. Верхньощелепна пазуха сполучається з порожниною носа за допомогою отвору на внутрішній поверхні верхньощелепної кістки, в нормальному стані наповнена повітрям (пневматізірованний). Нижня стінка гайморової пазухи тонка, що сприяє розвитку одонтогенного запального процесу, потрапляння пломбувального матеріалу в пазуху при пломбуванні зубів.
хронічні, які тривалий час не піддаються консервативному лікуванню, гайморити;
сторонні предмети в пазусі (наприклад, проштовхування в неї кореня в момент видалення зуба);
механічні пошкодження стінок пазухи при переломах верхньої щелепи або виличної кістки зі зміщенням;
інтрасінуальние кісти верхньої щелепи;
біопсія при підозрі на злоякісну пухлину.
Хірургічні втручання при лікуванні хворих на гайморит можуть бути екстра-та інтраназальні. До екстраназальним відносяться операції Калдвелл - Люка, А. Ф. Іванова та Денкера, а до інтраназальним - операція Штурмана і Галле. Знеболення. інфільтрація розчинуновокаїну в область перехідної складки верхнього склепіння передодня рота і провідникове знеболювання верхніх передніх і задніх альвеолярних нервів. Для анестезії слизової носа під нижню носову раковину закладають тампон, змочений 10% розчином кокаїну з адреналіном. Техніка операції (спосіб Калдвел-Люка). Положення хворого - лежачи на спині. Верхню губу і кут рота відтягують тупими гачками вгору (рис. 75). Розріз проводять по перехідній складці верхнього склепіння передодня рота від другого різця до другого великого корінного зуба. Розсікають одномоментно слизову оболонку і окістя. Слизисто-надкостнічний край рани відсувають догори распатором, оголюючи поглиблену майданчик собачої ямки, але в таких межах, щоб не пошкодити n. infraorbitalis, що виходить на 6-8 мм нижче нижнього очноямкового краю через foramen infraorbitalis. Долотом, стамескою Воячека, бором або спеціальним трепаном пробивають отвір в гайморову пазуху, причому розтин пазухи починають у місця відходження скулового відростка верхньої щелепи, так як тут завжди можна потрапити в пазуху, хоч би якою малою вона не була. Отвір розширюють до 1,5 см в діаметрі, щоб воно стало достатнім для огляду всієї порожнини і доступним для видалення гною і вискоблювання кісткової ложечкою всій полипозно зміненої слизової оболонки. При цьому слід мати на увазі небезпеку оголення коренів зубів. Здорову слизову оболонку залишають на місці. Якщо вишкрібання слизової оболонки проводиться досить швидко, великого кровотечі зазвичай не буває. Коли кровотеча все ж починається, порожнину зрошують 3% розчином перекису водню або на кілька хвилин тампонируют, після чого можна продовжувати операцію. Для того щоб відтік виділень з порожнини відбувався не в переддень рота, а в нижній носовий хід, долотом або конхотомом видаляють кісткову стінку, яка відокремлює гайморову пазуху від нижнього носового ходу. З слизової оболонки в області нижнього носового ходу викроюють клапоть з основою донизу, загортають через утворене в кістки вікно в гайморову пазуху і притискають тампоном на дно пазухи. Деякі хірурги видаляють цей клапоть щоб уникнути його зміщення і заростання створеного отвори. Розріз, зроблений напередодні порожнини рота, зашивають наглухо. Пазуху тампонируют через ніздрю, користуючись зробленим отвором між пазухою і носовою ходом. Спосіб Денкера відрізняється від операції по Калдвел - Люку тим, що, крім трепанації в області собачої ямки, видаляють внутрішню стінку гайморової порожнини по нижньому носовому ходу до грушоподібної отвори.
Операції А. Ф. Іванова та Денкера є варіанти операції Калдвелл - Люка. А. Ф. Іванов пропонує робити отвір на передній стінці пазухи кілька латеральніше fossae caninae, Денкер ж операцію Калдвелл - Люка виробляє більш радикально, збільшуючи розмір ріностоми за рахунок нижнього і переднього краю aperturae piriformis.
Ендоназальна операція через грушовидний гребінь (Б. В. Єланці). Після місцевої анестезії проводять розріз слизової і окістя бічної стінки носа попереду переднього кінця нижньої раковини по краях грушоподібної отвори. Через цей розріз носовою распатором отслаивают слизову і окістя нижнього носового ходу, а також окістя передньої стінки пазухи. Стає добре доступним для огляду нижній край грушоподібної отвори. Прямим долотом спочатку зверху на рівні прикріплення нижньої раковини, а потім біля основи грушоподібної отвори і по латеральному краю його зносять частину передньої і медіальної стінок пазухи. Утворюється досить широкий отвір, через яке виробляють видалення слизової оболонки пазухи. Після цього з слизової оболонки бічної стінки нижнього носового ходу викроюють П-подібний клапоть, який укладають на дно пазухи. На цьому операцію закінчують.
Вибір методу. При операціях на гайморової пазухи не слід користуватися будь-яким одним способом. У деяких випадках технічно зручною і клінічно більш ефективною може виявитися операція Калдвелл - Люка, в інших же - внутриносовая по штурманів і Галле. Обумовлюється це краніологічний даними. Дослідження Г. Б. Вайнтрауба і К. І. Башмакова показали, що операція Штурман - Галле буває легше здійсненна в тих випадках, коли кут, утворений передньою і медіальної стінками гайморової пазухи, є прямим або тупим, і, навпаки, ця операція не може бути закінчена за всіма правилами при наявності гострого кута. Зовсім інші співвідношення є при виробництві операції Калдвелл - Люка - вона технічно простіша при наявності гострого кута, ніж прямого або тупого. При гострому вугіллі медійна стінка гайморової пазухи близько прилягає до передньої, що в значній мірі полегшує накладення ріностоми. Для визначення величини кута рекомендується користуватися рентгенографией з попереднім введенням в гайморову пазуху контрастної маси.