Гангліоніт крилонебного вузла - запальне ураження крилонебного нервового вузла переважно інфекційної етіології. Гангліоніт крилонебного вузла проявляється больовими нападами в ураженій половині особи, які супроводжуються вегетативними симптомами (сльозотечею, почервонінням шкіри, набряком, слинотечею). Діагностика захворювання грунтується на його клінічній картині і виключення інших причин лицьовій болю. Лікується гангліоніт крилонебного вузла комплексним застосуванням знеболюючих, протизапальних, антибактеріальних, гангліоблокуючих і протиалергічних засобів; змазуванням носової порожнини розчином дикаїну; фізіотерапевтичними засобами (УВЧ, електрофорез, ДДТ, грязелікуванням).
Гангліоніт крилонебного вузла
Крилопіднебінної вузол знаходиться в крилоподібні-піднебінної ямці, розташованої в підскроневої області. Його утворюють 3 корінці: чутливий - утворений гілками від верхньощелепного нерва (II гілка трійчастого нерва), симпатичний - представлений гілкою внутрішнього сонного сплетення і парасимпатичний - великий кам'янистий нерв, який є гілкою лицьового нерва. Гілки, що виходять з крилонебного вузла, іннервують очну ямку, слізну залозу і клиноподібну пазуху (очноямкові гілки); слизову оболонку носа і гратчасту пазуху (носові гілки); м'яке і тверде небо, верхньощелепну пазуху (піднебінні гілки).
Причини гангліоніту крилонебного вузла
Гангліоніт крилонебного вузла найчастіше розвивається в результаті проникненням в вузол інфекційних агентів, які обумовлюють розвиток в ньому запального процесу. Джерелом інфекції найчастіше є локальні запальні захворювання носоглотки: синусит. хронічний риніт. фарингіт; рідше - артрит скронево-нижньощелепного суглоба. Гангліоніт крилонебного вузла може виникнути в результаті токсичного впливу на нервовий вузол при хронічному тонзиліті. хронічному гнійному отиті. Факторами, що сприяють виникненню гангліоніту крилонебного вузла, є недосипання, перевтома, стресові ситуації, прийом алкоголю, гучний шум.
У деяких випадках гангліоніт крилонебного вузла виступає в якості нейростоматологічних ускладнення при карієсі зубів. що супроводжується розвитком пульпіту і періодонтиту. Гангліоніт крилонебного вузла може спостерігатися на тлі загальних інфекційних захворювань: ГРВІ. герпетичної інфекції. туберкульозу. ревматизму. Виникнення гангліоніту крилонебного вузла можливо в результаті травми з пошкодженням структур крилоподібні-піднебінної ямки.
Симптоми гангліоніту крилонебного вузла
Основу клінічної картини гангліоніту крилонебного вузла становить спонтанно виникає напад інтенсивної лицьовій болю. Гангліоніт крилонебного вузла ніколи не проявляється больовим синдромом, обмеженим областю розташування вузла. Множинні анастомози крилонебного вузла його корінців і гілок обумовлюють різноманітну локалізацію болю і її поширений характер. Домінуючою є біль в областях, які іннервуються безпосередньо гілками від крилонебного вузла: в очному яблуці, верхньої щелепи, біля основи носа, в твердому небі. Іноді болю поширюються на область ясен і / або зубів нижньої щелепи. Найчастіше гангліоніт крилонебного вузла супроводжується іррадіацією болю в потиличну область, шию, вушну раковину, скроню, рідше - в плече, передпліччя, а іноді навіть в кисть. Анастомози крилонебного вузла з вузлами симпатичного стовбура в деяких випадках призводять до поширення больового синдрому на всю половину тулуба.
Приступ гангліоніту крилонебного вузла супроводжується вираженими вегетативними розладами які проявляються набряком і почервонінням ураженої половини обличчя, сльозотечею, секрецією великої кількості слини і рясним виділенням рідкого секрету з відповідної половини носа. За яскраво виражені вегетативні симптоми гангліоніт крилонебного вузла отримав назву «вегетативна буря».
Приступ гангліоніту крилонебного вузла може мати різну тривалість від хвилин до декількох годин і навіть днів. Найбільш часто подібні напади виникають в нічний час. У послеприступном періоді при ганглионите крилонебного вузла можуть зберігатися слабо виражені вегетативні симптоми. Гангліоніт крилонебного вузла має хронічне пароксизмальное перебіг і може тривати роками. Для нього типові загострення в весняний і осінній час. Вони можуть бути спровоковані перенесеної ГРВІ, переохолодженням, стресовою ситуацією, зниженням імунітету або змінами погоди.
Діагностика гангліоніту крилонебного вузла
Встановити діагноз «Гангліоніт крилонебного вузла» дозволяє яскрава клінічна картина захворювання. Для підтвердження діагнозу проводять змазування задніх областей носової порожнини 0,1% розчином дикаїну і адреналіну. Якщо ця процедура дозволяє усунути больовий напад, то гангліоніт крилонебного вузла підтверджується.
Слід диференціювати гангліоніт крилонебного вузла від інших захворювань, що супроводжуються лицьової болем (Прозопалгія): невралгії трійчастого нерва. запальних захворювань вуха (зовнішнього отиту. гострого середнього отиту. мастоідіта), стоматологічної патології (гострого зубного болю. пульпіту, періодонтиту). В процесі діагностики необхідно виявити або виключити наявність запального вогнища, який може служити джерелом інфікування крилонебного вузла і підтримувати запальний процес в ньому. З цією метою можуть проводитися консультації невролога. стоматолога. отоларинголога. отоскопія і фарингоскопия. рентгенографія навколоносових пазух і рентгенографія зубів.
Лікування гангліоніту крилонебного вузла
У комплексному лікуванні гангліоніту крилонебного вузла на перше місце виходять заходи щодо купірування больового синдрому. Вони включають введення в порожнину носа турунд з новокаїном і змазування носової порожнини дикаином. Різко виражені болі є показанням для призначення ганглиоблокаторов (азаметонія броміду, бензогексоній), в особливо важких випадках проводять блокаду крилонебного вузла анестетиками (лідокаїном, новокаїном і ін.).
Лікування гангліоніту крилонебного вузла інфекційно-запальної етіології поєднується із застосуванням протиінфекційних (антибіотики) і протизапальних засобів. Ефективним способом терапії гангліоніту крилонебного вузла є введення в область крилонебного вузла розчину гідрокортизону. Обов'язково призначаються протиалергічні препарати (хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). Показано застосування загальнозміцнюючих засобів, вітамінів групи В.
В комплексну терапію за показаннями можуть бути включені спазмолітичні препарати, нейролептики, антидепресанти, холінолітики та ін. Пацієнтам похилого віку рекомендований прийом судинних і антисклеротичну медикаментів, що поліпшують мозковий і сердечне кровообіг. З фізіотерапевтичних методів лікування найбільш ефективні при ганглионите крилонебного вузла УВЧ. ДДТ. ендоназальний електрофорез новокаїну, грязелікування. масаж м'язів обличчя і шиї.
Слід зазначити, що комплексне лікування гангліоніту крилонебного вузла в більшості випадків дозволяє знизити вираженість клінічних проявів захворювання. Однак не у всіх випадках воно здатне позбавити пацієнтів від рецидивів захворювання.