Гангренозний пульпіт - це поразка пульпи зуба в області коронки, в процесі якого відбувається поступове відмирання її тканин.
Для захворювання характерне хронічний перебіг, в ході якого відбувається розпад кореневій частині пульпи, обумовлений тривалим запальним процесом. Подібний процес виникає в результаті життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів, які проникли в порожнину пульпи через отвір, утворене в результаті каріозного ураження зуба. У деяких випадках інфекція може проникнути через кишеню пародонту або в процесі кровотечі з ясен.
При гангренозний ураженні зуба відбувається зміна кольору його коронки, бактерії, що провокують захворювання, породжують неприємний, з домішкою гнилі запах з ротової порожнини. Часто пацієнти відчувають слабку біль, яка має ниючий характер. Зуб стає чутливим до термічних подразників.
У своїй практиці стоматологи досить часто діагностують гангренозний пульпіт, при цьому ураженим гангренозний пульпітом може бути не тільки зуб, який має отвір в результаті каріозного захворювання, а й - на перший погляд - здоровий зуб.
Причини виникнення пульпіту
Основною причиною, в результаті якої з'являється гангренозний пульпіт, вважається життєдіяльність хвороботворних мікробів, які проникають в область пульпи. Досить часто занесення інфекції може відбутися в ході стоматологічної процедури, коли виконується розтин порожнини зуба для подальшого лікування каріозного захворювання. Також інфекція потрапляє через пародонтальні кишені, рідше - проникає разом з кров'ю, що виділяється з ясен хворого. Не виключено, що зараження може відбутися в результаті отриманої травми, коли відбулося відламування частини зуба. Гангренозний пульпіт може бути як самостійним захворюванням, утвореним на тлі інфекції (тоді його класифікують як хронічний гангренозний пульпіт), або ж розвинутися в результаті гострого пульпіту.
Симптоми пульпіту
Найчастіше гангренозний пульпіт супроводжується підвищеною чутливістю ураженого зуба на термічні подразники. Пацієнт може помітити, що приймаючи їжу, температура якої вище кімнатної, уражений зуб реагуватиме больовим синдромом ниючогохарактеру. У той час як холодні продукти практично не викликають ніяких реакцій: іноді може відчуватися легке поколювання з віддачею в область щелепи, але даний ефект швидко проходить і з часом пацієнт на нього не звертає уваги. Такий симптом пояснюється наявністю газів в уражених тканинах.
Крім цього, будь-яка інфекція, яка розростається в ротовій порожнині, в більшій чи меншій мірі порушує мікрофлору слизової оболонки, в зв'язку з цим змінюється запах з рота. Так як основним провокатором пульпіту є анаеробні інфекції, у пацієнта присутній характерний неприємний запах з домішкою гнилі. Якщо діагностовано гострий гангренозний пульпіт, то у пацієнта може бути постійна або проявляється періодами зубний біль. Уражена область набуває незначну набряклість, що обумовлено сходженням запального процесу.
Коли пацієнт приходить за допомогою, в ході стоматологічного огляду фахівець найчастіше зазначає класичні ознаки каріозного ураження зуба, часто з великою за розмірами порожниною. У цій порожнині помітні продукти розпаду пульпи, поверхня нервових закінчень зуба покрита нальотом сіро-білого кольору.
При діагнозі гангренозний пульпіт симптоми часто мають схожість з безліччю стоматологічних захворювань. Спочатку відрізнити пульпіт стоматолог може методом легкого постукування по хворому зубу, при цьому пацієнт відчуває невеликий дискомфорт, іноді хворобливі відчуття, при зондуванні зуба симптоми зворотні - чим більше вражений зуб, тим менше больових відчуттів відчуває пацієнт.
Діагностика пульпіту
Невід'ємною частиною діагностики пульпіту є ретельне вивчення скарг пацієнта, який в ході спілкування зі стоматологом може вказати на період хворобливості зуба. Больовий синдром триває протягом декількох тижнів, а потім поступово йде на спад, а на даний момент больові відчуття зовсім відсутні.
Після збору анамнезу стоматолог приступає до візуального і інструментального огляду ротової порожнини. Перше, що виявляється в ході такої діагностики, - відміну кольору емалі зуба від інших здорових зубів. При цьому коронка зуба може мати часткове або повне руйнування. Далі виявляється заповнена розм'якшеним дентином глибока порожнина - результат прогресування каріозної хвороби. Інструментальна діагностика може проводитися за допомогою зонда, а реакція пацієнта буде залежати від ступеня ураження зуба гангренозний пульпітом. В ході постукування і ручного огляду зуб реагує незначним больовим синдромом.
У діагностиці даного захворювання часто використовуються термічні подразники, так звана термодіагностика. Під впливом на уражений зуб температурного подразника вище середнього у пацієнта виникає різкий біль, яка поступово йде на зменшення. Також застосовується метод електродіагностики.
Для точної постановки діагнозу стоматолог призначає рентгенологічне обстеження, за результатами якого буде відомо, чи є порушення периапикальной тканини: про це говорять розширена періодонтальна щілину і вогнище руйнування тканин у верхньої ділянки кореня зуба.
Якщо у пацієнта захворювання хронічної природи, то необхідна диференціальна діагностика, яка допоможе відрізнити пульпіт від глибокого карієсу і верхівкового періодонтиту.
Лікування пульпіту
При діагнозі гангренозний пульпіт лікування виконується виключно хірургічним способом. Це пов'язано з необхідністю видалення уражених тканин пульпи.
Для виконання всіх необхідних стоматологічних процедур пацієнту спочатку вводять знеболюючі препарати, як правило, виконується це методом ін'єкції. Також в сучасній медицині використовують такі методи анестезії, як провідникова, інфільтраційна та інше. В ході повного видалення ураженої пульпи. Також екстирпації підлягає коронка зуба і частина кореня. Для зниження кровотечі в ході лікування прикладають тампони з кровоспинними препаратами або виконують припікання тканин високочастотним струмом. Після цього стоматолог заповнює порожнину пломбувальних матеріалів і виконується формування коронки зуба.
Якщо виконати пломбування відразу після видалення немає можливості, то в порожнину закладається тампон, змочений в гідроксиду кальцію, далі встановлюється тимчасова пломба. Зміна тимчасової пломби на постійну виконується на 5-7 добу. Якщо виконано лікування важкої форми генералізованого пульпіту, то може знадобитися ортопедичне лікування, що полягає у встановленні постійної зубної коронки.
Прогноз і профілактика генералізованого пульпіту
Якщо лікування генералізованого пульпіту було виконано професійним стоматологом, то прогноз на одужання буде сприятливий і можна буде обійтися без повного видалення зуба, що допоможе уникнути більш тривалого лікування і важкої процедури видалення зуба.
Профілактика полягає в дотриманні чистоти ротової порожнини, відвідуванні регулярно стоматолога, недопущення розвитку супутніх захворювань і поширення карієсу.
процедури застосовуються
при захворюванні гангренозний пульпіт