Обстеження пацієнтів з гемангіомами
У більшості випадків гемангіома діагностується при огляді, однак в сумнівних випадках для підтвердження діагнозу може знадобитися застосування методів візуалізації (магнітно-резонансної томографії (МРТ) або ультразвукового дослідження (УЗД) з допплерографией) або біопсія. Залежно від локалізації і обсягу ураження можуть були використані додаткові методи обстеження.
методи лікування
Різноманіття форм гемангіом у дітей, особливість їх перебігу з можливими ускладненнями, визначило підвищений інтерес до цієї проблеми і існування численних лікувальних методів загального, системного, і локального впливу на патологічну тканину доброякісної судинної пухлини.
В даний час в клінічній практиці використовуються різні підходи до лікування гемангіом, як інвазивні, так і терапевтичні. При цьому застосовуються як хірургічні, так і консервативні методи: зовнішнє опромінення, висічення гемангіоми, системне або місцеве введення кортикостероїдів, лазерна деструкція, застосування різних препаратів, місцевого та системного впливу. У клінічній практиці використання більшості цих методів супроводжується істотними ризиками та ускладненнями. До недавнього часу найбільш поширеним консервативним методом лікування було застосування високих доз системних кортикостероїдів, що нерідко призводило до розвитку виражених побічних ефектів.
Фармакотерапевтична лікування
В даний час методи загального впливу системної фармакотерапії (кортикостероїди, рекомбінанти інтерферону, цитостатики, b-адреноблокатори-пропранолон) на зростаючий дитячий організм ще недостатньо вивчені, і застосування їх вимагає подальшого наукового дослідження. Пропранолол, будучи бета-блокатором, надає негативний інотропний і хронотропний ефекти щодо серця. Зміни частоти серцевих скорочень і артеріального тиску відзначаються приблизно через 2 години після перорального прийому препарату. Найбільш серйозним побічним ефектом є гіпоглікемія, особливо у дітей раннього віку (<3 месяцев) на фоне плохого кормления. Также возможны легочные симптомы, нарушение сна, сонливость, холодные конечности и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако было показано, что эти побочные реакции не является серьезными, все они полностью обратимы и дозозависимы. В мета-анализе отмечались побочные эффекты, наиболее распространенными из них были изменения сна: бессонница, ночные кошмары, ночное беспокойство, усталость и нарушение сна с последующим развитием акроцианоза. Кроме того, сообщалось о наличии желудочно-кишечных симптомов: диареи и гастро-эзофагального рефлюкса. Респираторные побочные явления так же наблюдались у пациентов. Гипотензии и брадикардии были отмечены у больных. Гипогликемия так же отмечалась. К другим побочным эффектам относятся раздражительность, обильное потоотделение и временная артериальная гипотензия.
локальні методи
Локальні е методи видалення гемангіом: аплікаційна кріодеструкція, склерозуючі методи, електрокоагуляція, компресійна терапія, оперативне видалення, емболізації живлять судин, рентгенотерапії, аплікаційна лазерна фотодеструкція і некіт орие інші, в ряді випадків не забезпечують радикального результату лікування, потрібно неодноразове повторне вплив, а деякі методи просто протипоказані для дітей з-за можливих серйозних ускладнень місцевого і загального характеру.
Кріодеструкція. Є повідомлення про можливість використання локального впливу низьких температур в лікуванні гемангіоми. Відомо, що такий підхід широко застосовується в косметології для видалення різних шкірних новоутворень. Однак, його недоліком є обмеженість зони криовоздействия до 2-5 мм в глибину, що не дозволяє застосовувати його при лікуванні об'ємних кавернозних і комбінованих гемангіом. При використанні кріодеструкції на обличчі, століттях і слизових оболонках спостерігається виражений перифокальний набряк, що обмежує використання цього способу в цих місцях.
Хірургічне лікування гемангіом
Однак в клінічній практиці за даними дослідників ускладнення після аплікаційних методів, особливо кріодеструкції досягають до 25%, що пов'язано з неправильною оцінкою форми судинної пухлини, залишенням підшкірної її пролиферирующей частини і провокуванням своїми аплікаційними діями прогресивного розвитку підшкірної частини гемангіоми при комбінованих кавернозних формах гемангіом.
В результаті вивчення даного питання нами було відзначено, що особливі труднощі і більшу кількість незадовільних результатів виникає при комбінованих кавернозних формах дитячих гемангіом у дітей, як до, так і після проведеного, частіше аплікаційного або іншого не радикального лікування.
Таким чином, очевидно, що існує проблема радикального лікування кавернозних форм дитячих гемангіом у дітей. Для вирішення даної проблеми нами розроблена методика радикального ефективного лікування різних форм гемангіом в тому числі і кавернозних форм.
лазерна терапія
Розроблена лазерна методика селективного і прецизійного впливу на гемангиому.
На сучасному етапі доведено, що застосування лазерів останнього покоління дозволяє забезпечити селективне і прецизійне дозоване місцевий вплив лазерного променя певної довжини і потужності, переважно тільки на тканини гемангіоми, при цьому, не зачіпаючи здорові тканини структури. В даний час тільки ми використовуємо феномен селективності лазерного випромінювання при лікуванні різних форм гемангіом у дітей. Для лікування даної судинної патології у дітей, запропонована методика, заснована на принципі внутритканевой селективної фотодеструкции тканин гемангіоми, включаючи щодо глибоко розташовану зону її проліферації, і зроблена попередня оцінка клінічних результатів при її використанні.
Запатентована методика полягає в використанні одночасно лазерного випромінювання двох довжин, з системою доставки випромінювання в тканинну структуру освіти, забезпечену кінцевим пристроєм у вигляді пункционного маніпулятора під контролем УЗД.
Спочатку діти оглядають в консультаційно -діагностичний відділенні фахівцем, виконується УЗД, на якому визначається обсяг гемангіоми, топографічне взаємовідношення до прилеглих здорових тканин, оцінюються характеристики судинний кровотоку. У деяких випадках при розташування судинного освіти в складній анатомо-фізіологічної зоні або гемангіома великого обсягу виконується комп'ютерна томографія (КТ) (рис. 5).
В умовах операційної під загальним знеболенням пацієнтам з наявністю підшкірного кавернозного елемента гемангіоми був застосований, сформований метод фотодеструкции гемангіоми, результати якої підтверджувала ехографія (УЗД) рис.7.
В результаті одноразового застосування методики у дітей всіх вікових груп з кавернозними гемангіомами в 98% випадків було досягнуто хорошого клінічний і естетичний результат, що підтверджується при клінічному огляді дитини і за даними УЗД.
Результати клінічного дослідження показали, що при використанні методики відбувається радикальне видалення кавернозних форм гемангіом без освіти рубцевої деформації шкірних покривів. Радикальний результат забезпечує внутритканевая фотодеструкція зони проліферації тканин гемангіоми, а зменшення термічного пошкодження навколишніх тканин і асептичний характер їх запалення в післяопераційному періоді, сприяють активному процесу регенерації післяопераційної рани і хорошому клінічному і естетичному результату.
Клінічні приклади
