Визначення гемофільної інфекції
Гемофільна інфекція (Haemophilus influenzae) - це гостре інфекційне захворювання, частіше спорадичне або обмежено осередкове з можливим ураженням різних органів і систем, особливо оболонок мозку, з переважним ураженням дітей раннього віку.
Етіологія гемофільної інфекції
Гемофільна інфекція (Haemophilus influenzae) грамнегативнімікроорганізми нестійкої форми (плеоморфізм) і можливим Капсулоутворення (S форма). Останнє властиво вірулентним штамів; капсульні полісахариди класифікується по 6 серотипам (а, b, с, d, е, f), проте зізнається за ним здатність до високої інтенсивності і епідемічності.
Епідеміологія гемофільної інфекції
Основні прояви епідемічного процесу. В основному Haemophilus influenzae вважається ендемічним мікробом, що підтверджується можливими спалахами в дитячих установах закритого типу і серед хронічних хворих (сретоідотерапія, імунодепресивні терапія). Найбільш часто вражаються діти до 1 року. Вважається інфекцією вражає дітей малозабезпечених сімей, а також дітей, які страждають деякою хронічної і генетичної (вродженої) патологією. До 95% всіх випадків цієї інфекції обумовлено сероварів «b». Передача повітряно-крапельним шляхом або інфікованими предметами. Індекс кандігіозності низький до 6% у дітей до 1 року, 1-2% старше року до 5 років. В останні роки відзначається почастішання випадків інфекції серед дорослих (Західна Європа, США).
Патогенез гемофільної інфекції
Збудник проходить через слизову дихальних шляхів. Найбільш часто формується носійство. В осередку інфекції при ретельному обстеженні контактними носіями можуть бути до 70% цілком здорових дітей до 40% дорослих. Серовар «b». як потенційно здатний до Капсулоутворення викликає нерідко інфекцію, за варіантом вродженої передачі, при різних імунодефіцитах як первинного так і вторинного характеру, при онкогематологічної патології, при лікуванні стероїдами і імунодепресантами. Розмноження в місці проникнення супроводжується запаленням і бактеріємією. Найбільш уразливими вважаються мозкові оболонки, так як збудник здатний подолати гемато-енцефалітіческую бар'єр. Крім цього можливий розвиток сепсису і залучення в інфекційний процес легких, розвитком остемієлітах, ураженням ротоглотки (епіглотит), придаткових пазух і інфільтративного процесу в підшкірній клітковині. Однак крім екзогенного зараження можливий розвиток захворювання за рахунок ендогенної інфекції.
Клініка гемофільної інфекції
Відомості про тривалість інкубації суперечливі. що пояснюється поширенням безсимптомного носійства в осередках. Спірне питання про поширеність окремих форм цієї інфекції. Розрізняють такі клінічні форми: менінгіт, пневмонія, отит, ураження придаткових пазух (гайморит, етмоїдит), остеомієліт, артрити, епіглотит і панникулит (целюліт). Крім цього зазначені прояви нерідко є локальними проявами при генералізації хвороби (сепсис).
Менінгіт. За частотою в деяких країнах (США) змагається з менінгококовий і пневмококові менінгітами. Більш характерний для дітей від 1 місяця до 4 років. Специфічних общесоматических ознак немає. проте вважається, що при ньому особливо часто відзначається поєднання з пневмонією, артритами, перикардитом, остеомієліт, гайморит, отит і локальним ураженням клітковини (целюліт). Нерідко саме ці прояви є першими, на які нашаровуються менингиальная симптоматика. Перебіг менінгіту різному, але чим молодша дитина, тим частіше важкі форми, нерідко з понад гострим перебігом розвитку ІТШ, ДВЗ синдромом, наявністю геморагічного висипу на шкірі, що робить його по клініці малоразлічнимі від менінгококового і пневмококової менінгітів. Захворювання відрізняється торпидностью течії. хвилеподібністю і наслідками у вигляді порушення психічного статусу і затримки розвитку. Санація рідини дуже повільна.
Пневмонія. Вважається, що ця форма пневмонії часто зустрічається у дітей перших двох років життя. вона становить до 5% частоти серед етіофакторов пневмоній. Однак ці цифри недостовірні через відсутність тотального бактеріологічного обстеження секрету в період до призначення антибіотиків Захворювання протікає як гостра інфекція з генералізацією, токсикозом. Якщо перкуторно і при аускультації немає відмінностей, то локалізація вогнищ можлива більш характерна в прикореневих зонах, нижніх і верхніх часток легенів. Нерідко наявність гомогенних вогнищ рентгенологічно поєднується з плевральним випотом. Для бактеріологічного дослідження необхідний паркан не тільки секрету дихальних шляхів, мокротиння, а й посів крові, і плевральнийвипіт. Ізольована пневмонія буває рідко. частіше має різні поєднання інших локалізації хвороби.
Целюліт, або панникулит - своєрідне запалення клітковини в різних місцях (голова, шия, особливо часто щоки, область навколо очей). Поразка характеризується розвиток хворобливих ущільнень в підшкірній клітковині розмірами майже до 10 см, сінюшнобагрового кольору. Також потрібно пам'ятати що даний прояв не буває ізольовано і може поєднуватися з епіглотітом. перикардитом, артритом, остеомієлітом. Все це, підкреслює поліморфізм ураження і одночасно відображає розвиток сепсису.
Особливістю даної інфекції є можливість її розвитку у новонароджених. Захворювання розвивається як септицемія, однак має і локальні прояви найбільш часто у вигляді пневмонії з розвитком дістресс- синдрому, менінгіту, отиту, міокардиту, пієлонефриту та ін. В цілому потрібно відзначити, що при інфекції Haemophilus influenzae немає органів і систем які не піддавалися поразки.
Гострий епіглотит або запалення надгортанника - одна з найбільш важких форм інфекції. Найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 5 років. Гостре початок, швидке підвищення температури тіла до високих цифр, гострі болі в горлі, неможливість ковтання, виражена задишка, розлади дихання внаслідок звуження або навіть закупорки гортані в області надгортанника. Афоня, слинотеча, блідість, ціаноз, роздування крил носа. Маленкие діти часто закидають голову при відсутності менінгеальних симптомів. У дітей старшого віку при натисканні на корінь язика видно набряклий вишнево-червоний надгортанник. При прямій ларингоскопії, крім запаленого надгортанника видно набряк в подсвязочном просторі. Перебіг епіглотиту зазвичай важкий, через кілька годин можуть наступити обструкція гортані, втрата свідомості, летальний результат. У подібних випадках необхідна екстрена інтубація трахеї або трахеостомія.
Діагностика гемофільної інфекції
Диференціальний діагноз складний через схожість клінічної картини (менінгіт, пневмонія, сепсис).
Лікування гемофільної інфекції
У зв'язку має місце стійкістю збудника доамінопеніцилін через здатність продукувати р -Лактамаз як вибору слід зупинятися на цефтриаксон або цефатаксіме. Нерідко через торпидности течії доводиться вдаватися до поєднання їх з левоміцетіном- сукцинатом, фторхінолоном. Останній має вікове обмеження (12 років). Особливо важливо розкрити вогнище інфекції або дренувати плевральну порожнину.
При сепсисі, викликаному Haemophilus influenzae. цефалоспорини III покоління - цефтриаксон 1-2 г 2 рази / добу або цефотаксим 2-3 г 3-4 рази / добу, або цефепім 2 г 2 рази / добу, або іміпенем / циластатин 1 г 2-4 рази / добу, або меропенем 1-2 г - 3 рази / добу в / венно, можливо в комбінації з аміноглікозидами - гентаміцин 80 мг 3 рази / добу або амікацин 500 мг 2 рази / добу.
Профілактика гемофільної інфекції
Крім загальної (загартовування) профілактиці в ряді країн прийнята обов'язкова (США) або добровільна вакцинація. Використовується найчастіше вакцини Акт-ХІБ (фірма Aventis Pasteur - Франція).
Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, ускладнення, лікування, профілактика.