Ви служили в ЦАХАЛі в елітних військах?
Виходить, рішення присвятити життя медицині ви взяли саме в армії?
- Так, остаточне рішення про медичному шляху я прийняв, перебуваючи в армії. І без сумнівів вибрав онкологію, це моє покликання. Мені завжди було цікаво дивитися на пацієнта не як на хворого, а як на члена суспільства, у якого є сім'я, друзі, робота, захоплення. Мене не цікавить тільки хвороба - мені цікавий сам чоловік, його звички, риси характеру. Все це необхідно знати, щоб допомогти пацієнту. Адже онкологія - досить співчуваючих галузь медицини. Мені саме це подобається - лікувати людину, а не хворобу. Я фахівець із паліативної медицини (лікар фокусується на запобіганні і полегшенні страждань хворого. - Прим. Ред.), У мене ступінь Тель-Авівського університету. Ця галузь медицини дуже важлива, особливо вона важлива в онкології.
У чому її важливість?
Чому тоді рік тому ви зважилися переїхати з Ізраїлю на Україну?
- Я відчув потребу в розвитку паліативної медицини тут. На Україні питання стоїть гостро: сотням тисяч хворих онкологічний діагноз ставиться на останніх стадіях, і в цьому випадку паліативна медицина відіграє головну роль. Крім того, мені сподобався сам Київ і Лікарня ізраїльської онкології, де мені треба було працювати. Так я з легкістю прийняв остаточне рішення.
Як вам здається, якийсь досвід паліативної медицини Ізраїлю необхідний сьогодні Україні і іншим пострадянським країнам?
- Так можна. На жаль, у нас все ще є велика кількість пацієнтів на останній стадії захворювання, і вони потребують не тільки в хіміотерапевтичне лікування. Хворі повинні отримувати адекватну допомогу. І рішення проблеми - це створення амбулаторних хоспісів (для не залишилося на ніч хворих. - Прим. Ред.) Та хоспісів на дому. В Ізраїлі я відповідав саме за таку роботу. Я був онкологічним консультантом хоспісу в Тель-а-Шомер. Не думаю, що існує інший варіант, це найкращий підхід. Тому я і пропоную на Україні теж впроваджувати ізраїльський формат хоспісів для амбулаторних пацієнтів. Причому впроваджувати і на рівні Лікарні ізраїльської онкології, і на рівні міністерства охорони здоров'я.
І тут один з важливих аспектів - приміщення. Для розміщення таких пацієнтів повинно бути окрема будівля. В Ізраїлі хоспіси знаходяться в красивих пасторальних місцях, в затишних, комфортних приміщеннях. Там чудова природа, басейн, кінотеатр, акваріуми з рибками. У пацієнта є окрема кімната, щоб він міг побути зі своєю сім'єю. Людина весь час чимось зайнятий, у нього план на кожен день, йому просто ніколи думати про хвороби. З пацієнтом завжди поруч велика команда фахівців, навчених працювати в паліативному сегменті - лікарі різного профілю, реабілітологи, психологи.
Все це подовжує життя?
- В першу чергу, це надає пацієнту хорошу якість життя. Навіть якщо людина невиліковно хворий, його останні дні повинні бути без болю, повинні бути наповнені теплом і любов'ю. В такому хоспісі не проводять багато інвазивних процедур, немає спрямованості на хіміотерапію або променеве лікування. Медикаменти вводяться підшкірно, а не внутрішньовенно.
А такі медикаменти є на Україні?
- На Україні з цим складно, потрібні гроші і юридичне підтвердження. Разом з керівником анестезіологічного департаменту LISOD ми переглядали список медикаментів, який я склав. На жаль, 70% з них сьогодні недоступні в країні, а вони життєво необхідні. А паліативна медицина передбачає наявність хороших медикаментів: сильних знеболюючих, наркотиків, препаратів від блювоти і нудоти. Особливо гостро стоїть питання біологічних препаратів. Наприклад, в Ізраїлі проводять тільки біологічне лікування меланоми. Крім того, що ці кошти дуже дорогі, на Україні вони ще й недоступні, тому що не пройшли сертифікацію.
Що ж тоді робити?
- Швидше проводити якнайшвидшу легалізацію медикаментів, а також впроваджувати систему страхування. Пацієнт повинен отримувати якісне лікування незалежно від рівня своїх доходів. І в Ізраїлі, і в європейських країнах, і в США біологічні препарати постійно стають лише дорожче, тому питання можна вирішити тільки за допомогою страховки. І з цим, звичайно, потрібно виходити на державний рівень. Ми так і робимо. Завдяки цьому стало легше, наприклад, з медикаментами для госпіталізованих пацієнтів. З пацієнтами на дому - складніше. Особливо нелегко вирішувати питання наркотичних знеболюючих для пацієнтів, яких ми спостерігаємо на дому.
А як взагалі влаштований хоспіс на дому? Або як повинен бути влаштований?
- Можу розповісти, як це відбувається в Ізраїлі. Я був частиною команди домашнього хоспісу. Головний акцент - на слові «домашній», потрібно уникати частих викликів швидкої допомоги і поїздок в лікарню. Потрібно, щоб людина залишалася в звичному оточенні, щоб поруч були близькі люди, сім'я. Ось разом з ними і діє команда фахівців - лікарі, медсестри, реабілітологи, які навчені працювати в паліативної медицини. Така команда може забезпечити якісну допомогу протягом 24 годин. 90% лікування можна отримувати вдома, немає необхідності в госпіталізації. Більш того, при госпіталізації куди як більше ризик занести інфекцію.
Дуже, звичайно, хочеться почути від вас як від експерта що-небудь підбадьорююче.
- Точно буде вдосконалюватися лікування біологічними препаратами. Таке лікування націлене на стабілізацію онкологічного процесу, тобто на перехід хвороби в хронічну стадію, наприклад, як при діабеті або гіпертензії - захворювання, до яких люди пристосовуються і з якими живуть. І є надія на генетичні дослідження. З нульових років ми дуже активно працюємо в цьому напрямку, намагаємося знайти гени, які відповідають за мутації клітин. Якщо онкологічні мутації будуть виявлятися в ранньому віці, до початку хвороби, то буде просто включатися генна інженерія - і все, ніякого раку.
- Справа часу. На жаль, сьогодні ми ще не виявили абсолютно все мутації, які відповідають за онкологічні процеси. Поки ми можемо попередити тільки рак молочної залози, товстої кишки, простати. За іншим органам ще немає таких даних, але генна інженерія працює. Це займає час, це дуже складний процес. Адже тільки десять років тому відкрили геном. Як приклад, можна навести СНІД: 20-30 років тому практично ніхто не виживав, а сьогодні це хронічна хвороба. Я, звичайно, не розглядаю Африку, там інша ситуація. Однак в Європі, Ізраїлі, США люди приймають ліки і ведуть звичайний спосіб життя. Я думаю, років через 20-30 буде величезний прорив і в лікуванні онкологічних захворювань. Над цим зараз працює генетика. Якщо навіть не буде можливості досягти повного одужання, ми все одно доб'ємося перекладу хвороби на хронічний рівень, щоб людина жила повноцінно.
Що потрібно зробити, щоб більше людей виліковували від раку вже сьогодні?
- Потрібно давати інформацію. Необхідно, щоб у людей були знання, щоб вони не боялися йти на діагностику. Раннє виявлення при раку дуже важливо. У початковій стадії майже всі пухлини виліковні. Скринінгові програми (обстеження людей, які вважають себе здоровими. - Прим. Ред.) Повинні бути впроваджені повсюдно. Сімейні терапевти в маленьких містах і селах також повинні все знати, бути чітко навчені і просвіщати в зв'язку з цим людей.
Розмовляла Наталія Твердохліб