Наскільки реально лікування онкологічних хворих на генетичному рівні? Які причини зростання злоякісних захворювань у дітей в усьому світі? На питання кореспондента "НГ" відповідає головний дитячий онколог МОЗ Росії, заступник директора з наукової та лікувальної роботи Інституту дитячої онкології та гематології Ігор Бондар.
- Ігор Віталійович, ваша посада головного дитячого онколога МОЗ, саме існування Інституту дитячої онкології та гематології свідчать про те, що дітей із злоякісними захворюваннями досить багато.
- Захворюваність дітей на злоякісні хворобами, звичайно, набагато менше, ніж у дорослих, - всього 4,5 тис. На 100 тис. Дитячого населення. Однак це офіційні дані, у всіх регіонах Росії відзначається недооблік дітей з онкологічними захворюваннями. Ще 5-8 років тому такі хвороби були абсолютно фатальними. Можна було говорити тільки про продовження життя. Зараз мова йде вже про лікування. Виживання дітей з будь-якими злоякісними пухлинами в середньому становить 55-60%.
В основному злоякісні новоутворення у дітей носять вроджений характер і пов'язані з тим, що перенесли колись їхні батьки, в яких умовах вони жили, чи піддавалися радіаційному, хімічному впливу. Останнім часом надходить чимало дітей з радіоіндукованих раком щитовидної залози. Це діти тих, хто потрапив в зону радіаційного хмари після чорнобильської аварії. При цьому батьки таких пацієнтів найчастіше відносно здорові. У Росії, як і в усьому світі, за 10 років кількість онкологічних захворювань у дітей зросла приблизно на 20%.
- Чим пояснюється цей ріст?
- З одного боку, погіршенням екології, з іншого - поліпшенням методів обстеження. Таких причин раку, як куріння, серйозні травми, у дітей не буває. На відміну від дорослих у дітей найчастіше зустрічаються пухлини низькодиференційовані, саркоматозние. Ці пухлини добре піддаються хіміотерапії, променевого лікування. До операцій у дітей вдаються рідше, ніж у дорослих. Основний метод - поліхіміотерапія, в ряді випадків вдаються до високодозової поліхіміотерапії, можливо, з пересадкою кісткового мозку.
Серед наших пацієнтів вже є невелика армія тих, що виросли, трудяться, вступили в шлюб і самі мають дітей. У 1976 р відомий американський вчений Дональд пінкель говорив, що того, хто буде стверджувати, що лейкоз у дітей виліковний, - місце в жовтому будинку. Зараз при гострому лімфобластний лейкоз виліковуються до 80% хворих, при миелобластном - 40%. У цьому напрямку проводяться дослідження нашим інститутом, кількома відділеннями дитячої онкології в Росії спільно з дитячим онкологічним відділенням американського Лос-Анджелеського університету.
- Є різниця в рівні досягнень російської та американської, європейської, японської дитячої онкології?
- У плані наукових і практичних досягнень різниця тільки в одному - у фінансуванні досліджень. Якщо фінансування нашої науки знаходиться на сьогоднішній день на нулі, то, наприклад, бюджетне (підкреслюю це) фінансування Лос-Анджелеського відділення дитячої онкології - невеликого, всього 25 ліжок, - 11 мільйонів доларів на рік.
- Гроші перераховуються тільки на зарплату, на лікування хворих, а на наукові вишукування - практично нічого. Всі наукові тематики ведуться безкоштовно. І тим не менше успіхи в лікуванні, про які я говорив, досягаються на основі саме наукових досліджень. Звичайно, ми отримуємо деякі гранти. Відділенню реабілітації допомагає Фонд Сороса, клінічним підрозділам - московський уряд, хоча НДІ дитячої онкології та гематології - федеральний інститут.
- Хіба в відділенні реабілітації теж ведуться наукові дослідження?
- Всі підрозділи нашого інституту займаються науковою роботою. А реабілітація вимагає серйозного наукового підходу. Після перенесеного важкого захворювання, важкого протиракового лікування у дитини страждають всі життєво важливі органи. Адже хіміопрепарати, які доводиться вводити, - це в основі своїй отрути, що знищують злоякісні клітини, але впливають і на здорові. Променеве лікування своєю назвою говорить сама за себе. Хірургічні операції теж важкі. Перебування в онкологічному стаціонарі, часто тривалий, не може не відбитися на психіці. Дитина відірваний від сім'ї, від школи, від однолітків, найчастіше прикутий до ліжка. Він бачить своїх плачуть батьків, розуміє, що з ним відбувається, дізнається і про смерті в відділенні, як би ми не старалися це приховати. Після хвороби дитина стає аутічен, замикається в собі. Йому потрібно фізичне і психічне відновлення, наукові методи якого розробляються у відділенні реабілітації.
- Які найближчі перспективи?
- Я б виділив перспективи наукові і практичні. Як головний дитячий онколог почну з практики. У Росії зараз близько двадцяти дитячих онкологічних відділень, різних і по потужності, і по кваліфікації лікарів, і по оснащенню. Кілька великих центрів: в Петербурзі, в Єкатеринбурзі, в Ростові-на-Дону, в Нижньому Новгороді, у Владивостоці. Потрібно, щоб вони отримали офіційний статус державних міжтериторіальних центрів. Це поліпшить їх фінансування, вони зможуть отримувати кошти і з федерального, і з місцевого бюджетів. Потрібно прийняти серйозну федеральну програму з дитячої онкології.
Що стосується власне наукових досліджень, то, якщо фінансування залишиться на колишньому рівні, важко очікувати якихось запланованих проривів. Хоча всупереч усім труднощам відкриття все-таки відбуваються. Одне з головних напрямків, за яким майбутнє в онкології, - трансплантологія, в дитячій онкології - трансплантація кісткового мозку. Наш інститут займається відпрацюванням неспорідненій трансплантації кісткового мозку плюс трансплантації стовбурових клітин. Зі стовбурної клітини в процесі розвитку відбуваються всі інші клітини організму.
Нещодавно мені як головному дитячого онколога Росії надійшла офіційна пропозиція представити когось із провідних дитячих онкологів на щорічну національну премію "Покликання". Зізнатися, це пропозиція поставило мене в безвихідь. Неясно, кого ж при такій ситуації представляти на премію і чи є сенс взагалі кого-то представляти: може бути, питання вирішується заздалегідь з невідомих медичної громадськості міркувань.
Крім трансплантації кісткового мозку та стовбурових клітин, найважливіший напрям досліджень - вдосконалення препаратів для хіміотерапії. Вони повинні стати менш токсичними. У складі Онкологічного наукового центру є Інститут канцерогенезу, Інститут експериментальної онкології і терапії пухлин. Зараз там створено чотири нових протипухлинних препарату. Але майбутнє онкології - за імунологічної, генетичної, молекулярно-генетичної діагностикою. Спільно з Інститутом фізики РАН проводяться експериментальні роботи по застосуванню мікрочіпів в онкології. Це генна інженерія, лікування хворих можна програмувати на генетичному рівні. Використання біологічних мікрочіпів для діагностики дозволяє змінювати генні структури, впроваджуватися в імунологічні процеси. Може бути, вже через рік мікрочіпування прийде в нашу клініку.