Герпетична екзема - діагностика, лікування
Герпетична екзема - широко поширений тип інфекції, викликаної вірусом простого герпесу. Захворювання виникає на тлі ураженої шкіри (найбільш часто при атопічний дерматит). Герпетична екзема характеризується поширеними везикулезная і ерозійними висипаннями, лихоманкою і нездужанням, може мати важкий і рецидивуючий перебіг.
Зверніть увагу! Вогнища екземи, які «не проходять самостійно» можуть бути ознакою герпетичної екземи, її слід розцінити як інфекційний процес, викликаний вірусом простого герпесу.
Синоніми. герпетиформний екзема Капоші.
Епідеміологія герпетичної екземи
Вік. діти хворіють частіше за дорослих.
Етіологія. HSV-1, рідше HSV-2.
Патофізіологія герпетичної екземи
При деяких ураженнях (найбільш часто при атопічний дерматит, рідше при хвороби Дарині, опіках, вульгарною пухирчатці, вульгарному іхтіозі) в результаті порушення бар'єрної функції шкіри створюються сприятливі умови для вірусної і бактерійної суперінфекції.
У дітей, які страждають на атопічний дерматит, часто виникає герпетична екзема, при цьому зараження вірусом простого герпесу 1-ого типу походить від батьків з клінічними або субклиническими формами рецидивуючого герпесу особи і порожнини рота. Внаслідок безконтрольного розчісування висипань, аутоинокуляции і порушення бар'єрної функції шкіри захворювання стає поширеним.
Анамнез герпетичної екземи. Герпетичні висипання на шкірі спочатку з'являються в області пошкодження шкірного покриву і інокуляції збудника, а потім швидко поширюються в ході первинного інфекційного захворювання. Загальні симптоми включають лихоманку, нездужання і дратівливість.
Клініка герпетичної екземи
Тип висипань. везикули, ерозії, пустули, скоринки.
Типова локалізація. зазвичай обличчя, шия, тулуб.
Загальні прояви герпетичної екземи. Лихоманка і лімфаденопатія.
Диференціальний діагноз при герпетичної екземі проводиться з дисемінований оперізувальний лишай. диссеминированной (системної) формою ВІЛ-інфекції, розповсюдженою формою буллезного імпетиго, стафілококовим фолікулітом, псевдомонадних і кандидозним фолікулітом.
Лабораторна діагностика герпетичної екземи
Мазок Тцанка. мазок береться з дна интактного бульбашки, поміщається на предметне скло, висушується, забарвлюється за методом Райта або Гимзе. При дослідженні виявляються мультінуклеарние гігантські кератиноцити.
На ранніх стадіях захворювання позитивний результат відзначається в 75% випадків, однак це не є диференційно-діагностичною ознакою між вірусом простого герпесу 1-ого типу (HSV-1), вірусом простого герпесу 2-другого типу (HSV-2) і вірусом Varicella- zoster (VZV).
Пряма імунофлюоресценція. при дослідженні клітин, взятих з дна интактного бульбашки, використовуються імунофлюоресцентні антитіла, які дозволяють виявити HSV-1 або HSV-2. Патогістології: балонуюча і ретикулярна епідермальна дегенерація, акан-тоз, освіту внутріепідермальних бульбашок.
Включення всередині ядра, багатоядерні гігантські кератиноцити, можуть виявлятися багатокамерні везикули. Електронна мікроскопія: можуть визначатися частки HSV.
Культуральний метод. вірус простого герпесу 1-ого типу, рідше вірус простого герпесу 2-ої типу, може бути культивований протягом 2-5 днів, матеріалом є вміст бульбашок або мазок з дна ерозій. Часто визначається суперінфекція, викликана Staphylococcus aureus / Streptococcus pyogenes.
Серологічний метод: при рецидивуючій інфекції, викликаної вірусом простого герпесу 1-ого типу, визначаються титри антитіл - IgM і IgG.
Перебіг і прогноз герпетичної екземи
Герпетична екзема регресує протягом 2-6 тижнів. Повторні епізоди мають тенденцію до більш сприятливого перебігу і не пов'язані з важкими загальними симптомами.
Існує ризик розвитку діссеміні-рова форм, особливо у осіб з порушенням імунітету.
Лікування герпетичної екземи
Профілактичні заходи, спрямовані на контроль основного хронічного захворювання шкіри (наприклад атопічного дерматиту), можуть поліпшити її бар'єрну функцію і запобігти поширенню вірусної і бактерійної інфекції.
При герпетичної екземі лікування може проводитися в амбулаторних умовах, призначаються ацикловір, валацикловір або фамцикловір. Місцеве лікування 1% пенцикловіром або 5% ацикловіром (мазь) проводиться в поєднанні з препаратами, які призначаються всередину. При импетигинозная висипаннях призначається місцева антибіотикотерапія (мупіроцин).
У важких випадках з високою лихоманкою або вираженим нездужанням необхідна госпіталізація, при цьому застосовуються внутрішньовенне введення ацикловіру, антибіотиків, інфузійна терапія і знеболюючі препарати. У випадках, коли HSV-1 стійкий до ацикловіру, призначається фоскарнет внутрішньовенно або цидофовир зовнішньо.
