Головна »Вагітність» Гінекологічне дослідження вагітних
Зовнішні статеві органи. Звертають увагу на пошкодження, отримані в попередніх пологах.
Піхву. Під впливом гормонів збільшується секреція слизу, підвищується рН, що призводить до зміни мікрофлори піхви. Якщо інфекції немає, лікування не потрібно.
Шийка матки. Проводять цитологічне дослідження мазка з шийки матки, пофарбованого по Папаніколау, і посів на гонококи, а в групах високого ризику - і на хламідії.
- У раніше народжували при огляді в дзеркалах можна виявити ектопію слизової каналу шийки матки.
- Шийка матки може бути розм'якшена, часто зустрічаються кісти наботових залоз. Якщо згладжування шийки матки або розкриття її внутрішнього зіву відбуваються задовго до пологів, це свідчить про истмикоцервикальной недостатності або початку передчасних пологів.
- Морфологічні зміни шийки матки (складки і гребені на слизовій) і аденоз піхви вказують на прийом матір'ю жінки діетілстільбестрола під час вагітності. Ці зміни підвищують ризик ІЦН і передчасних пологів.
Матка. Важливий елемент обстеження вагітної при першому візиті до лікаря - визначення терміну вагітності за величиною матки. У нормі невагітна матка пальпується як щільне гладке освіту розмірами приблизно 3 х 4 х 7 см. Протягом 5-6 тижнів від останньої менструації або 4 тижнів з моменту запліднення розміри і консистенція матки залишаються колишніми.
Термін вагітності визначають по збільшенню матки в обсязі (наприклад, через 8 тижнів від початку останньої менструації - в 2 рази більше норми, через 10 тижнів - в 3 рази, через 12 тижнів-в 4 рази). В 12 тижнів дно матки досягає верхнього краю лобкового симфізу, в 16 тижнів - середини відстані між лобковим симфізом і пупком, а в 20 тижнів - пупка. З цього моменту кількість тижнів вагітності приблизно визначають за правилом Мак-Дональда. Для цього відстань від верхнього краю лобкового симфізу до найбільш виступаючої точки дна матки (в сантиметрах) множать на 8/7.
Важливо враховувати товщину підшкірної жирової клітковини і особливості статури вагітною. Якщо термін вагітності, розрахований на підставі збільшення матки, більш ніж на 3 тижні перевищує термін вагітності, розрахований по дню останньої менструації, вірогідні багатоплідна вагітність, міхурово занесення, міома і аномалії розвитку матки, пухлини яєчників, а також помилка в розрахунках. У цьому випадку показано УЗД. Розміри матки менше передбачуваного терміну вагітності свідчать про ВУЗР або помилку в розрахунках.
Придатки у вагітної пропальпировать важко, так як у міру збільшення матки яєчники і маткові труби під ються з малого таза. При підозрі на об'ємне утворення придатків показано УЗД.
Вимірювання тазу. При першому візиті вагітної до лікаря завжди проводять зовнішнє вимірювання таза. Цей метод часто дає неточні результати. Більш достовірну інформацію можна отримати за допомогою КТ або рентгенопельвиметрии в останні тижні вагітності.
Питання ведення вагітності, докладніше
акушерство та гінекологія