Гіперкальціємічний криз обумовлений різким підвищенням рівня кальцію в крові (нормальний рівень 2,1-2,6 ммоль / л). Гіперкальціємія виникає при гиперпаратиреозе, мієломної хвороби і при метастазах злоякісних пухлин у кістки (саркома, лімфома, рак молочної залози). Мінливо гіперкальціємія зустрічається при тиреотоксикозі, передозуванні вітаміну D, прийомі препаратів літію, тіазидового діуретиків, саркоїдозі, тривалої іммобілізації, гострої ниркової недостатності. Рідко гіперкальціємія виникає при надниркової недостатності, птотіреозе, гипофосфатемии, щелочномолочном синдромі (синдром Бернетта), сімейної гіпокальціуріческой гіперкальціємії. Провідні ознаки гіперкальціеміческого криза визначаються порушенням функції тих органів, в яких процеси кальцинозу виражені найбільшою мірою, наприклад гостра серцева недостатність або гостра ниркова недостатність розвиваються внаслідок масивного насичення кальцієм міокарда і нирок. Для гіперкальціємії характерні наступні симптоми: загальна слабкість, полідіпісія, зменшення маси тіла, зниження апетиту, нудота, блювота, запори, ознаки порушення функції центральної нервової системи (зниження здатності концентрувати увагу, зниження пам'яті, сонливість, апатія, головний біль), кістково-м'язової системи (оссалгія, міалгія, артралгія) і нирок (гематурія, поліурія).
Симптоми. Для гіперкальціеміческого криза характерний швидкий розвиток болю в епігастральній ділянці (ведучий ознака), блювота, спрага, олігурія, висока температура. Розвиваються психоневрологічні порушення у вигляді сплутаності свідомості, яка може переходити в ступор або психомоторне збудження. Подальше підвищення рівня кальцію - небезпечний стан, при якому настає глибоке пригнічення функції ЦНС, пригнічення дихального і судинного центрів.
Діагноз гіперкальціеміческого криза базується на даних клінічної картини, а також екстреного визначення в умовах стаціонару рівнів кальцію і фосфору в сироватці крові.
Невідкладна допомога. Необхідно почати внутрішньовенне введення 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю 10-15 мл в 1 хв; збільшення екскреції кальцію з сечею сприяє форсований діурез - одночасне застосування петльових діуретиків (100 мг фуросеміду або 50 мг етакриновою кислоти). Тіазидового діуретики протипоказані, так як вони зменшують нирковий кліренс кальцію. Обсяг інфузії ізотонічного розчину натрію хлориду може при цьому досягати 3 л в перші 2-3 год, а протягом доби - 8-9 л при збереженій функції нирок. Рекомендується повторний прийом діуретиків у зазначених вище дозах. Такий режим дозволяє вивести з організму 500-1000 мг кальцію протягом доби, що призводить до зниження рівня кальцію в сироватці крові за цей період на 0,5-1,5 ммоль / л (26 мг%). Необхідний постійний контроль за рівнем не тільки кальцію, але і магнію, натрію і калію в сироватці крові. Після того як рівень кальцію виявиться нижче 3,24 ммоль / л (13 мг%), хворому рекомендується прийом таблеток фуросеміду (40-160 мг / добу) або етакриновою кислоти (50-200 мг / добу), таблетки кухонної солі (400 600 мекв / добу) і прийом не менше 3 л рідини на добу. При зниженні рівнів калію і магнію в сироватці крові нижче нормальних значень потрібно їх корекція. Внутрішньовеннаінфузія фосфатів (250-750 мг кожні 6 год, добова доза 3-4 г) по ефективності поступається методу форсованого діурезу, однак досить широко використовується для боротьби з гіперкальціємією. Необхідно пам'ятати про можливість розвитку гіпотонії і гострої ниркової недостатності, тому інфузію фосфатів необхідно проводити під контролем вмісту фосфору в сироватці крові. У важких випадках рекомендується проведення перитонеального діалізу та гемодіалізу. В подальшому може проводитися лікування індомета-Ціном, ацетилсаліциловою кислотою, глюкокортикостероїдами.
Госпіталізація в ендокринологічне або терапевтичне отдеется при різкому зниженні або повному виключенні функції кори надниркових залоз. Виділяють первинну і вторинну надпочечниковую недостатність. Первинна недостатність розвивається при таких захворюваннях: аутоімунному ураженні кори надниркових залоз, інфекції (туберкульоз. Гістоплазмоз), крововилив в наднирники, новоутворенні надниркових залоз, гемохроматозе, І також після адреналектоміі. Існує рідкісна форма гострої надниркової недостатності - синдром Уотерхауса-Фридериксена, що є наслідком интранатального крововиливу в наднирники плоду під час важких і ускладнених пологів. Крововиливи в наднирники спостерігаються при менінгококової та іншої важкої інфекції як у дітей, так і у дорослих, а також при тромбоз судин надниркових залоз і як ускладнення лікування антикоагулянтами. Поразки гіпоталамуса і гіпофіза, викликаючи порушення секреції АКТГ, є причиною вторинної надниркової недостатності, для якої характерно зменшення секреції андрогенів і кортизолу при нормальній секреції альдостерону. Вторинна надниркова недостатність розвивається при таких захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи: пухлини, гранулематозному процесі, а також є наслідком гіпофізектоміі і інфекції. Лікування глюкокортикостероїдами призводить до пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи і може призвести до розвитку вторинної надниркової недостатності.
Невідкладна допомога. Інфузія гідрокортизону в дозі 100 мг кожні 6-8 і разом з 0,9% розчином натрію хлориду і 5% розчином глюкози (для корекції гіпоглікемії) в такій кількості, щоб протягом першої доби було введено 3-4 л рідини. На другу добу рідини вводяться всередину. В подальшому після стабілізації стану хворого дозу гідрокортизону знижують на 1/3 від початкової дози кожний день до досягнення підтримуючих доз (індивідуально для кожного хворого) до 5-6-го дня і переходять на прийом кортикостероїдів. Лікування проводиться під контролем рівнів електролітів в крові.
Госпіталізація термінова в ендокринологічне або терапевтичне відділення.