• Гіперплазія емалі - це надмірне утворення тканини зуба при його розвитку.
«Емалеві краплі» спостерігаються у 1,5% пацієнтів. Їх діаметр коливається від 1 до 2-4 мм. Вони розташовуються в області шийки зуба на кордоні емалі та цементу, іноді в зоні біфуркації (тріфуркаціі) коренів. «Емалеві краплі» складаються з дентину, покритого емаллю, всередині них часто є порожнина, заповнена пульпою (рис. 5.4).
Гіперплазія клінічно зазвичай нічим не проявляється і не викликає яких-небудь функціональних порушень.
По суті ці освіти ближче до іншої форми аномалії - зрощенню коронок або коріння добре сформованих зубів. Припускають, що це обумовлено близьким розташуванням зачатків зубів у зубообразовательной платівці. Найчастіше спостерігається зрощення центральних різців з бічними, рідше - злиття нормального і сверхкомплектного зубів.
5.1.3. Ендемічний флюороз зубів \
Фтор широко поширений в природі. Земна кора містить 1,06 * 10-2% фтору. Найчастіше фтор зустрічається у вигляді фторидів в з'єднанні з металами. Найбільша кількість його зустрічається в мінеральних джерелах. Фтор є важливим біологічним елементом, який виконує фізіологічну роль в організмі. Фтор входить до складу всіх органів людини, але в основному він міститься в кістках і зубах
Доросла людина отримує в середньому з продуктами 0,5-1,1 мг фтору на добу з харчовими продуктами і 2,2-2,5 мг з водою. Майже у всіх харчових продуктах міститься більша або менша кількість фтору. Особливо багато його в таких продуктах, як морська риба (осетрина, сардини, далекосхідна навага, оселедець, кілька), в м'ясних продуктах (баранина, печінка, яловичий і свинячий жир, кістковий мозок), а також в жовтку курячих яєць і деяких рослинах ( жито, пшениця, капуста, буряк, чай та ін.). Концентрація фтору в фруктах порівняно мала. Характерно, що фтор харчових продуктів засвоюється гірше, ніж фториди, розчинні у воді. Чим більше фтору в питній воді, тим частіше зустрічається флюороз і рідше - карієс. Флюороз в першу чергу проявляється на різцях верхньої щелепи і премолярах, рідше на різцях нижньої щелепи і молярах. Встановлено, що велика частина фтору, що надходить в організм, виділяється нирками і потовими залозами, а менша частина затримується в організмі.
Точний механізм виникнення флюорозу ще до кінця не вивчений. Більш обгрунтовано слід вважати уявлення про гематогенному токсичну дію фтору на енамелобласти в період розвитку зубного епітеліального органа, що приводить до неправильного формування емалі.
Поряд з цим при наявності у більшості людей ендемічного району значних змін зубів у деяких осіб є легкі ураження. Більш того, в таких районах є діти, зуби яких абсолютно здорові. Це означає, що при однаковій концентрації фтору у воді організм може по-різному реагувати на його надходження. Таким чином, тяжкість флюорозу зубів ще обумовлюється ступенем чутливості організму до фтористої інтоксикації та його здатністю протистояти цьому впливу.
Припускають, що фтор, будучи ферментативним отрутою, знижує активність фосфатази і тим самим порушує мінералізацію емалі.
Таблиця 5.1. Поширеність флюорозу серед населення при різному вмісті фтору у воді
Понад 2,5 Понад 50
# 9632; Відповідно до державних стандартів визначена допустима концентрація фтору в вододжерела - 1,5 мг / л.
Клінічна картина. Флюорозом уражаються в основному постійні зуби дітей (молочні рідко), що живуть з народження в осередку ендемічного флюорозу або оселилися там у віці до 3-4 років. Встановлено, що в осередках ендемічного флюорозу серед дошкільнят 3-5-річного віку частота початкових форм флюорозу тимчасових зубів може досягати 50%.
При незначному перевищенні вмісту фтору в питній воді уражаються тільки різці, при великому - всі зуби.
Емаль зубів в уражених ділянках втрачає блиск і прозорість, стає тьмяною і набуває як би неживої білястий фон, що пояснюють особливостями світлопереломлювання емалі, структура якої порушена внаслідок хронічної фтористої інтоксикації.
Плями темно-коричневого кольору, розташовані поблизу ріжучого краю різців, створюють картину «підгоріли» коронок. При більш високих концентраціях фтору точкові ерозії «зливаються» між собою і разом з пігментними і крейдоподібні плямами надають емалі з'їдений, «рябий» вид.
Типовою особливістю виражених стадій захворювання є ураження різних груп зубів одного і того ж хворого флюорозом різних ступенів (форм). Місцезнаходження флюорозние змін емалі зубів знаходиться в повній відповідності з термінами порушення її мінералізації.
Найбільшою популярністю користується класифікація флюорозу, запропонована В. К. Патрікеевим (1956). Він розрізняє в залежності від тяжкості прояви флюорозу зубів такі форми: штриховую, плямисту, меловіднокрапчатую, ерозивно і деструктивну.
Перші три форми протікають без втрати тканин зуба, а ерозивно і деструктивна - з втратою.
Штрихова форма флюорозу характеризується появою невеликих меловідних смужок - штрихів, розташованих в підповерхневих шарах емалі. Смужки можуть бути позначені добре, але часто вони виражені слабо і виявляються при висушуванні поверхні зуба. Злиття смуг призводить до утворення плями, в якому все ж помітні смуги. Штрихова форма частіше спостерігається на вестибулярної поверхні різців верхньої щелепи, рідше - на нижній.
Плямиста форма характеризується наявністю добре виражених меловідних плям без смуг. Меловідниє плями множинні, розташовані по всій поверхні зубів. Іноді вони, зливаючись, утворюють пляму великого розміру. Меловидно-змінений ділянку емалі поступово переходить в нормальну емаль (рис. 5.5, а). Плямисте ураження емалі спостерігається на багатьох зубах, але є особливо актуальним на різцях верхньої і нижньої щелеп. Іноді змінюється колір ділянки ураження - пляма набуває світло-коричневий колір. Особливістю цієї форми флюорозу зубів є те, що емаль в області плями гладка, блискуча.
Меловидно-крапчаста форма характеризується значним різноманіттям. Зазвичай емаль всіх поверхонь має матовий відтінок, і на цьому тлі є добре окреслені пігментовані плями. Іноді емаль жовтуватого кольору з наявністю множинних плям, крапок (рис. 5.5, б). У деяких випадках замість точок є поверхневі ураження з зменшенням емалі (діаметром 1,0-1,5 мм і глибиною 0,1-0,2 мм) - цяточки. Дно їх світло-жовтого або темного кольору. При меловидно-крапчастий формі спостерігається швидке стирання емалі з оголенням пігментованого дентину темно-коричневого кольору.
Ерозивно форма характеризується тим, що на тлі вираженої пігментації емалі є значні ділянки, на яких вона відсутня, різної форми дефекти - ерозії. На відміну від цяточок ерозії можуть мати різну форму. При ерозивно формі виражено стирання емалі та дентину.
Лікування. Терапія при флюорозе залежить від стадії патологічного процесу. При флюорозе, що супроводжується тільки змінами кольору емалі (штрихова, плямиста, меловидно-крапчаста форми), позитивний ефект дає місцеве лікування, суть якого полягає в відбілюванні з подальшою реминерализирующей терапією. Е.В. Боровський (1978) рекомендує відбілювання розчинами неорганічних кислот. Після ізоляції зуба від слини ватними тампонами поверхню зуба висушують і обробляють 20-30% розчином кислоти (соляної або фосфорної) протягом 2-3 хв до просвітління емалі. Після цього поверхню зуба промивають водою і висушують. Дуже важливо, щоб після обробки зуба кислотою і висушування він не стикався зі слиною. Потім на зуби наносять 10% розчин глюконату кальцію на 15-20 хв. В наступне відвідування (не раніше ніж через 1-2 діб) процедуру повторюють з тією лише різницею, що розчином кислоти ретельно обробляють тільки змінені в кольорі ділянки емалі. Курс лікування складається з 10-15 процедур. В період лікування рекомендується приймати всередину глюконат кальцію, гліцерофосфат. Як показують клінічні спостереження, стійкий ефект (відновлення природного блиску емалі) спостерігається протягом 6-8 міс. Повторні курси лікування необхідно проводити з появою пігментованих плям (зазвичай через 6-8 міс). Рекомендується суворе дотримання правил особистої гігієни. Для чищення зубів використовується паста ремінералізующего дії (що містить фтор).
Як отбеливающего препарату найчастіше використовуються розчини перекису водню в концентраціях 6% і 30% (пергідроль). В даний час для цієї мети стали використовувати перекис карбаміду 10% концентрації. Препарат у вигляді гелю наноситься в силіконову індивідуальну ложку, яка поміщається на зуби верхньої або нижньої щелепи на 30 хв. Курс лікування складається з 3-4 процедур.
При ерозивно і деструктивної формах ураження, що супроводжуються порушенням цілості емалі, відбілювання дає менший ефект. Широке застосування знаходять методи відновлення форми і кольору коронки зуба. Для цього використовуються композиційні пломбувальні матеріали, що дозволяють відновити форму коронки без препарування тканин. Поряд з цим для відновлення коронок зруйнованих зубів часто застосовуються ортопедичні методи лікування. У деяких випадках при відлам коронок або руйнувань значної частини для фіксації використовуються штифти.
Профілактичні заходи діляться на колективні заходи, спрямовані на зменшення вмісту фтору в питній воді, і на заходи індивідуальної профілактики.
Зменшення кількості фтору в питній воді може бути досягнуто шляхом заміни вододжерела або зниження вмісту фтору за рахунок змішування вододжерел з використанням, наприклад, свердловин і льодовикової води в гірській місцевості. Існують методики очищення питної води від надлишку фтору. Слід, однак, мати на увазі, що повністю забезпечити населення ендемічних районів очищеної від фтору питною водою неможливо, хоча для невеликих контингентів дитячого населення це робити можна.
Індивідуальні заходи профілактики повинні проводитися з моменту народження дитини. В першу чергу слід уникати штучного вигодовування і раннього введення прикорму дитині. З введенням прикорму основна кількість води в їжі слід замінювати молоком і соками. Клінічні спостереження показали, що додаткове введення в їжу вітаміну С, D, глюконату кальцію в значній мірі зменшує прояв флюорозу. Важливе значення має склад харчового раціону. Зокрема, слід виключати або обмежувати прийом продуктів, що містять фтор (морська риба, тваринне масло, шпинат і ін.). Особливо важливе значення в профілактиці флюорозу має вивезення дітей на літній період з ендемічного району. Клінічні спостереження показали, що заміна вододжерел протягом 3-4 місяців щорічно в перші 8-10 років життя дитини сприяє нормалізації освіти емалі і в значній мірі знижує відсоток ураження зубів флюорозом. \