Домашній доктор
Гіпертонічні стани у дітей
Гіпертонічні стани у дітей викликані підвищенням артеріального тиску і порушенням тонусу судин різних областей (частіше головного мозку).
Етіологія і патогенез
У різних вікових групах у дітей генез гіпертензії неоднаковий. У дітей молодше двох років основними причинами підвищення артеріального тиску є гіпернатріємія (токсикози, дегідратація), гіпоксія, алергічні стани, енцефалопатія (родова травма). З двох років і до препубертатного періоду гіпертонічні стану найчастіше спостерігаються при захворюваннях нирок, коарктакціі аорти, феохромоцитомі, необластоме, тиреотоксикозі, порушеннях з боку надниркових залоз. Істотна роль у виникненні гіпертонічних станів у дітей відводиться спадковим чинникам. Розрізняють артеріальну гіпертензію первинну (або гіпертонічну хворобу), при якій підвищення артеріального тиску є основною ознакою, і вторинну (симптоматичну), що виникає при інших захворюваннях (нирок, серця, ендокринної системи).
Первинна артеріальна гіпертензія діагностується в основному у підлітків. Її генез полягає в порушенні нейрогумораль-ної регуляції, зміні рецепторного і мембранного апарату клітин, переважання виділення адреналіну над норадреналіном.
У препубертатном і пубертатному віці гіпертонічні стани розвиваються по типу вегетосудинної дистонії, пов'язаної з нейрорегуляторних і вегетативними розладами, ендокринної дисфункцією.
Одним з гіпертонічних станів, що вимагають невідкладної допомоги, є гіпертонічний криз. В основі гіпертонічної кризи у дітей лежить генералізований спазм мозкових, коронарних та інших судин, що визначає і клінічні прояви.
Клінічна картина гіпертонічного кризу
Підвищення артеріального тиску при гіпертонічному кризі у дітей може бути короткочасним або носити стійкий характер (при феохромоцитомі, зморщеною нирці і ін.) Характерні скарги у дітей на погане самопочуття, дратівливість, головний біль, запаморочення, відчуття жару, поява сітки перед очима, «мелькання мушок », болі в області серця, слабкість, нудоту, блювоту.
Відзначаються ознаки дисфункції центральної нервової системи - занепокоєння, збудження або загальмованість, сонливість. При аускультації визначається приглушеність тонів серця, акцент II тону над аортою, перкуторне збільшення розмірів серця.
Гіпертонічний криз при феохромоцитомі характеризується блідістю особи, головним болем, пітливістю, тахікардією.
При артеріальній гіпертензії ниркового характеру відзначається підвищення і систолічного, і діастолічного артеріального тиску, зміна судин на очному дні, зміна сечового осаду.
Діагностика і диференційний діагноз Основними критеріями первинної і вторинної артеріальної гіпертензії є ступінь і тривалість підвищення артеріального тиску, наявність органних поразок - нирок і мо-чевиводящіхся шляхів, сітківки очей, серця, судин. Вегетосудинної дистонії за гіпертонічним типом властива тісний зв'язок з емоційними факторами і нестійкість артеріальної гіпертензії.
При випадковому виявленні артеріальної гіпертензії, що викликала гіпертонічний криз, необхідно поглиблене обстеження і встановлення основного захворювання.
- Створити спокійну обстановку, усунути психоемоційні і фізичні подразники.
- Укласти хворого в ліжко і підняти верхню половину тулуба.
- Поставити гірчичники на область потилиці, шиї та грудної відділ хребта, литкові м'язи.
- Зробити гарячу ванну для ніг.
- При сильному головному болі поставити міхур з льодом на голову або холодні примочки.
- Ввести гіпотензивні засоби - 0,5% -ний розчин дибазолу підшкірно або внутрішньом'язово (0,5-2,0 мл) в залежності від віку 2-3 рази на добу або клофелін - 0,01% -ний розчин (0,25 1,0 мл на добу).
- Дати всередину резерпін (по 0,1 мг 2-4 рази на добу), адельфан - по 72- 1 таб 2-3 на добу, апрессин (0,2-0,6 М7КГ) 2-3 рази на добу.
- При порушенні мозкового кровообігу ввести внутрішньом'язово розчин 0,25% -ного дроперидола (0,1 мг на кг), 0,5% -ного розчин седуксену (по 1-2 мл) 1-2 рази на добу, розчин магнію сульфату внутрішньом'язово ( 0,2 мл / кг) 1 раз на добу, розчин еуфіл-лина 2,4% -ного (0,2 "7 ^) 1 раз на добу внутрішньовенно.
- При важкому гіпертонічного кризу добре поєднувати адельфан, фуросемід, метилдофа (або адельфан, обзидан, верошпирон).
- При наявності гострої серцевої недостатності і початкових ознак набряку легенів ввести 0,06% -ний розчин коргликона (0,1-1,0 мл) внутрішньовенно повільно або детоксін (0,05% -ний розчин по 0,1-1,0 мл ).
- Обмеження солей, рідини в дієті.
Гіпертонічний криз у дітей
Від шістнадцяти до вісімнадцяти років
Крім високих цифр тиску, на наявність гіпертонічного кризу у дитини вказують такі симптоми як блювота (неодноразова), судомні скорочення мускулатури, мігренеподібний біль, збої ритму серця. Подібні явища вимагають термінового застосування препаратів для зниження тиску.
Головне, чого повинні досягти лікарі при гіпертонічного кризу у дитини - це зменшення і контроль над рівнем кров'яного тиску, попередження ускладнень. У зв'язку з тим, що швидке зменшення тиску може викликати збій у постачанні мозку кров'ю, не слід вдаватися до засобів, різко зменшує тиск. Найчастіше в перші шість - дванадцять годин прагнуть зменшити тиск на третину від необхідного рівня, на протязі доби зменшити тиск ще на третину і за двоє - четверо діб повністю нормалізувати показники.
При лікуванні гіпертонічної кризи у дитини важливо заспокоїтися самим і заспокоїти дитину, дати йому седативні препарати, а також препарати для зниження тиску.
Фактично, при лікуванні кризів у дітей використовують ті ж лікарські засоби, що і при лікуванні дорослих пацієнтів. Дозування призначає тільки лікар швидкої допомоги в залежності від віку (ваги) пацієнта.
До препаратів, за лічені хвилини знижують тиск, відносяться: ніфедипін, нітропрусид натрію, лабеталол, есмолол, діазоксид, гідралазин, міноксидил, фентоламін, пропранолол.
Далі будуть дані короткі описи основних препаратів, які використовуються в терапії кризів у дітей.
Гидралазин - вазодилататор прямий ефективності. Більш дієвий при використанні у вигляді крапельниці. Діє відразу, якщо ж ввести в м'яз, тиск знижується через п'ятнадцять - тридцять хвилин. Засіб не порушує кровопостачання нирок. майже не провокує гіпотензію. Застосовується в найперші хвилини кризу. Якщо дії не дає, можна раз о шостій годині додавати дозу, довівши її до максимальної - півтора міліграма на кілограм ваги пацієнта. Часто використовують з сечогінними для посилення дії. Викликає побічні ефекти: порушення серцевого ритму, блювоту, діарею. мігренеподобнимі біль. Чи не призначається при аритмії або серцевої недостатності.
Диазоксид - засіб другого ряду для швидкого зменшення кров'яного тиску. Препарат впливає на стан гладких м'язів судин, розслаблюючи їх, не впливає на кровопостачання нирок. Використовується виключно внутрішньовенно, струменево. Через п'ятнадцять - двадцять хвилин можна повторити вливання, якщо перше не дає ефекту. Викликає тахікардію. гипергликемию, гальмування води в організмі.
Прозолін - відноситься до селективних альфа-один-адреноблокатори. Знижує тиск на дуже малий термін. Найбільше діє перша доза ліків. Під час вживання слід лежати, так як можливі порушення координації.
Пропранолол - належить до неселективних бета-адреноблокатори. Вживається для зменшення впливу кризи на серцевий м'яз. Вживається орально. Якщо використовується внутрішньовенно, то тільки в екстрених випадках для порятунку пацієнта.
Верапаміл - прискорює зменшення тиску, впливаючи відразу на кілька механізмів, в тому числі виводить надлишки води з організму, надлишки солей, позитивно впливає на артеріоли. Вживається всередину, якщо не діє, можна влити крапельницею в вену.
Для попередження гіпертонічних кризів у дітей необхідно своєчасно відвідувати консультації кардіолога. дитячого невролога. педіатра і особливу увагу приділити малюкам, які перенесли родові травми або народилися з патологіями.
Гіпертонічний криз у дітей, симптоми, причини, лікування
Гіпертонічний криз (ГК) - це раптове різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується клінічними ознаками порушення функції серцево-судинної системи (серцева недостатність), ЦНС (енцефалопатія) і / або нирок.
Виникає при симптоматичної АГ - ниркової, ендокринної, кардіоваскулярної, нейрогенной. Воно вимагає надання негайної допомоги, при цьому абсолютна величина систолічного і діастолічного АТ не має вирішального значення - важливіше фактор швидкості його підйому. Негайне зниження артеріального тиску показано, якщо діастолічний тиск перевищує 95 мм рт. ст. у дітей молодшого віку або 100-110 мм рт. ст. - у більш старших дітей.
Клінічна картина. Різка (пронизлива) головний біль переважно в скронево-лобної і потиличної областях, запаморочення, млявість, нудота, блювота, не пов'язана з прийомом їжі, кардіалгія, пульс напружений, прискорений, парестезії, тремор рук, судоми, погіршення зору. слуху. Різке підвищення артеріального тиску (210 / 140-220 / 150 мм рт. Ст.). На ЕКГ - сегмент S-T нижче ізоелектричної лінії, зубець Т - двофазний негативний.
Клінічна картина ГК при феохромоцитомі у дітей має особливості. Симптоматика «класичного» варіанту ГК при феохромоцитомі: блідість, холодний піт, тремор рук; напруженість, страх, боязнь смерті; пекуча головний біль, тяжкість в потилиці, пульсація в скронях, запаморочення; погіршення зору, іноді слухові і зорові галюцинації; ангінозний біль за грудиною, під лівою лопаткою, в лівому плечі; сильна переймоподібний біль в надчеревній ділянці, гикавка, нудота, блювота; виражене серцебиття з ЧСС до 120-160 ударів в 1 хв, надшлуночкові і шлуночкові порушення ритму; підвищення температури тіла, іноді до 39-40 ° С; гіперглікемія, підвищення концентрації вільних жирних кислот (ліполіз) в плазмі, нейтрофільнийлейкоцитоз; підвищення концентрації катехоламінів в плазмі і сечі; збільшення зубця U, гігантські позитивні або негативні зубці Т + U, нерідко з постуральной гіпотензією.
Діагностика включає визначення рівня сечовини і креатиніну, електролітів крові, кислотно-лужного стану (КОС). Необхідні огляд очного дна, оцінка неврологічного статусу, по можливості ЕЕГ.
Лікування. Укласти хворого з піднятою головою і забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Призначають оксігенотера-пию, ніфедипін сублінгвально або всередину - в дозі 0,25-0,5 мг / кг або каптоприл - по 0,1-0,2 мг / кг, або клофелін - по 0,002 мг / кг сублінгвально, всередину, внутрішньом'язово , внутрішньовенно. Як допоміжний засіб можна використовувати 1% розчин дибазолу - по 0,1-0,2 мл / рік життя внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При збудженні вводять внутрішньом'язово 0,5% розчин седуксену з розрахунку 0,1 мл / рік життя. При симптомах ВЧГ показано введення 1% розчину лазиксу в дозі 1-2 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Якщо лікування неефективне, вводять натрію нітропрусид - внутрішньовенно в дозі 0,5-1 мкг / (кг-хв) під контролем артеріального тиску або гідралазин - 0,1-0,5 мг / кг, або диазоксид з розрахунку 1 мг / кг маси тіла .
При кризах, обумовлених наявністю феохромоцитоми, призначають а-адреноблокатори: фентоламин - по 2-5 мг внутрішньовенно, з повторним введенням кожні 5 хв до зниження артеріального тиску або тропафен - по 10-30 мг внутрішньом'язово або по 5-15 мг внутрішньовенно, або феноксі- бензаміна гідрохлорид в дозі 10 мг / добу внутрішньовенно. Не рекомендується застосовувати (3-адреноблокатори без попереднього введення β-адреноблокаторів. Показана госпіталізація в РВ або палату інтенсивної терапії після надання невідкладної допомоги. Для подальшого тривалого лікування АГ використовують антигіпертензивні засоби.
Схожі пости:
Гіпертонічний криз перша ...