Причини вторинних артеріальних гіпертензій
- Захворювання нирок і ниркових судин (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, стеноз і тромбоз ниркових артерій, гіпоплазія нирок, рефлюкс-нефропатія, гідронефроз, пухлина Вільмса. Стан після трансплантації нирок та ін.).
- Захворювання серця і судин (коарктація аорти, аортоартериит, недостатність аортального клапана).
- Ендокринні захворювання (феохромоцитома, гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, діенцефальний синдром).
- Захворювання ЦНС (травма головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія).
- Прийом лікарських засобів (симпатоміметики, глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, наркотики (кодеїн тощо.)).
Однак у дітей старшого віку і підлітків гіпертонічний криз може виникати і при первинній артеріальній гіпертензії.
Симптоми гіпертонічного кризу
Клінічна картина залежить від типу гіпертонічного кризу.
Гіпертонічний криз II типу розвивається більш повільно. У хворих значно підвищуються систолічний та особливо діастолічний артеріальний тиск, а пульсовий - не змінюється або знижується. У клінічній картині переважають зміни з боку ЦНС, рівень норадреналіну в крові підвищений при нормальному вмісті глюкози. Тривалість може становити від декількох годин до декількох днів.
При гіпертонічних кризах можуть виникати ускладнення, що загрожують життю дитини: гіпертонічна енцефалопатія, набряк головного мозку, геморагічний або ішемічний інсульт, субарахноїдальний крововилив. набряк легенів, гостра ниркова недостатність, ретинопатія, крововилив у сітківку ока.
Що турбує?
Класифікація гіпертонічних кризів
- I тип - гіперкінетичний (симпатоадреналової. Нейровегетативний).
- II тип - гипокинетический (норадреналінового, водно-сольовий).
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
АТ рекомендують знижувати поступово до верхніх меж вікової норми. За першу годину систолічний АТ знижують але лише на 20-25% від початкового значення, діастолічний - не більш ніж на 10%.
Дітям з гіпертонічним кризом показані строгий постільний режим; часте (через кожні 10-15 хв) визначення артеріального тиску, постійна оцінка стану здоров'я; при необхідності записують електрокардіограму. Лікування гіпертонічного кризу залежить від наявності ускладнень.
Неускладнений гіпертонічний криз
- Гіпертонічний криз I типу. Його лікування, особливо при наявності тахікардії, доцільно починати з введення бета-блокаторів (атенолол вводять зі швидкістю 0,7-1,5 мг / кгхсут), метопролол - 3-5 мг / кгхсут). Лікування можна починати і з ніфедипіну, який призначають під язик або всередину в дозі 0,25-0,5 мг / кг. При недостатньому ефекті можна використовувати клонідин в дозі 0,002 мг / кг під язик або всередину, каптоприл [1-2 мг / кгхсут)] сублінгвально, 0,25% розчин дроперидола (0,1 мг / кг) внутрішньовенно.
- Гіпертонічний криз II типу. В першу чергу слід призначити ніфедипін під язик (0,25-0,5 мг / кг). Одночасно з ніфедипіном призначають швидкодіючий діуретик фуросемід з розрахунку 1-2 мг / кг внутрішньовенно струменевий. Слідом за цим рекомендують призначати інгібітори АПФ. При порушенні, високої активності симпатоадреналової системи обгрунтовано застосування дроперидола, діазепаму (0,25-0,5 мг / кг).
Ускладнений гіпертонічний криз
- Гіпертонічна енцефалопатія, гостре порушення мозкового кровообігу, судомний синдром. Крім ніфедипіну і фуросеміду, призначають 0,01% розчин клонідину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, магнію сульфат, діазепам. Крім того, можна внутрішньовенно крапельно вводити нітропрусид натрію в дозі 0,5-10 мг / кгхмін) з поступовим її увеличени
ем або використовувати гангліоблокатори. - Гостра лівошлуночкова недостатність. При гіпертонічному кризі з проявами гострої лівошлуночкової недостатності надання невідкладної допомоги рекомендують починати з внутрішньовенного введення нітрогліцерину [0,1-0,7 мкг / кгхмін)], нитропруссида натрію (2-5 мкг / кгхмін)] або гидралазина (0,2-0 , 5 мг / кг). Крім того, обов'язково (особливо при набряку легенів) призначають фуросемід. При недостатньому ефекті застосовують клонідин, дроперидол, діазепам.
- Феохромоцитома. Катехоламінові кризи купируют за допомогою а-адреноблокаторів. Фентоламин розводять в 0,9% розчині натрію хлориду і вводять внутрішньовенно дуже повільно по 0,5-1 мг через кожні 5 хв до нормалізації артеріального тиску). Троподіфен вводять внутрішньовенно дуже повільно по 1-2 мг через кожні 5 хв до зниження артеріального тиску).
Додатково про лікування
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: