гіпоглікемія
Найбільш небезпечний стан, який може раптово виникнути при цукровому діабеті, - це гіпоглікемія. Інші різновиди діабетичної коми прогресують поступово і не мають настільки важких наслідків. Тому всі родичі хворих на діабет повинні знати її симптоми і вміти надавати допомогу таким пацієнтами.
Гіпоглікемія може розвинутися практично виключно у діабетиків, основна її причина - передозування цукрознижувальними препаратами, особливо на тлі недостатнього прийому їжі або підвищеної емоційної або фізичного навантаження. Іноді провокуючим моментом може виступити алкогольна інтоксикація.
Симптоми гіпоглікемії - дратівливість, сильне почуття злоби, тремтіння в руках, рясне потовиділення, нездоланний голод, потім втрата свідомості, можливі судоми. При відсутності лікування може настати смерть.
Одного разу вночі мені подзвонив мій пацієнт. Стривоженим голосом він розповів мені, що його 85-річна мама раптово втратила свідомість. Швидку допомога не викликати - вони знаходяться в селі, відірваною від цивілізації, до найближчого населеного пункту кілометрів 30 по поганій дорозі, навіть стільниковий зв'язок працює з перебоями.
При детальному розпиті з'ясувалося, що вона приймала всі призначені їй препарати, в тому числі і для зниження цукру в крові, але в зв'язку з кишковим розладом практично нічого не їла весь день. Протягом вечора вона відчувала слабкість, лежала в ліжку, рясно потела (це звертало на себе увагу найбільше - одяг та постільну білизну буквально можна було вичавлювати), а ввечері з'явилися напади втрати свідомості. Хвора «відключалася», потім ненадовго приходила в себе, причому не скаржилася на голод, агресії не проявляла. Після нетривалих «світлих» проміжків вона остаточно втратила свідомість.
Я порадив терміново виміряти рівень цукру крові, він виявився 2.3 ммоль / л, що трохи навіть для здорової людини, а для хворого на діабет катастрофічно мало. На щастя, пацієнтка не втратила здатність ковтати, і її син зміг дати їй випити значну кількість солодкого чаю. Свідомість швидко відновився, пітливість пройшла буквально на очах. Цікаво, що настрій пацієнтки було рівним і спокійним на відміну від більшості людей, що переносять гіпоглікемію, які зазвичай як мінімум дратуються, а частіше впадають в агресію. Спостерігаючи пацієнтку більш десяти років, я неодноразово наголошував її виключно добрий і неконфліктний характер, що проявилося і в такий критичний момент.
Слід додати, що втрата свідомості при гіпоглікемії може супроводжуватися симптомами, дуже нагадують інсульт, що нерідко збиває з пантелику навіть досвідчених неврологів. У пацієнтів може бути асиметрія особи, знижений тонус однієї з рук або ніг, поворот очних яблук в сторону. Все це буває і при інсультах. Відмінність тільки одне - при своєчасному введенні глюкози хворому зі зниженим рівнем цукру ці симптоми повністю і швидко проходять.
Не треба боятися підвищити рівень цукру крові при підозрі на гіпоглікемію. Лікарям часто доводиться бачити діабетиків, які нормально себе почувають при концентрації глюкози до 30 ммоль / л і навіть вище. У довгостроковій перспективі такі цифри, звичайно, завдадуть організму чималу шкоду, але короткочасна гіперглікемія набагато безпечніше, ніж гіпоглікемія.
Запам'ятайте: якщо пацієнт, що страждає на діабет, втратив свідомість, йому треба виміряти рівень цукру крові; якщо таке неможливо, поставтеся до цього як до гіпоглікемії, коли немає переконливих підстав думати про щось інше. Перша допомога при цьому стані - дати випити солодкий чай. Перед тим як напоїти хворого, переконайтеся в тому, що він здатний ковтати. Для цього дайте йому випити чайну ложку води і впевніться, що вода проковтнула. Якщо пацієнт не ковтає, єдиний спосіб допомогти - ввести глюкозу внутрішньовенно, що може зробити бригада швидкої, яку треба викликати якомога швидше.
Чи може гіпоглікемія виникнути у людей, які не страждають на цукровий діабет? Так. Правда, це трапляється відносно рідко.
Одного разу під час чергування на швидкій допомозі я отримав виклик в спортзал. 34-річна жінка впала без свідомості прямо на заняттях в тренажерному залі. Коли я приїхав на місце події (на щастя, це сталося буквально через 5-7 хвилин від моменту втрати свідомості - наша бригада проїжджала якраз поруч зі спортивним комплексом), я побачив молоду повненьку жінку без зовнішніх ознак травми. Навколишні нічого не могли сказати про те, чим вона хворіла раніше, зазначили лише, що в останні 2-3 місяці вона активно займалася спортом і помітно схудла. Після введення 60 мл 40% глюкози пацієнтка на очах прийшла в себе. Виявилося, що після пологів і годування грудьми вона додала у вазі і для відновлення фізичної форми початку постійно ходити в спортзал. Протягом першого місяця вона схудла на 4 кг. Цього їй здалося мало, тому пацієнтка зменшила калорійність харчування. У день захворювання вона вперше в житті прийшла на тренування натщесерце. Борючись з голодом, а потім і з «незрозуміло» звідки з'явилися почуттям обурення, вона продовжувала робити вправи, але в якийсь момент несподівано для себе втратила свідомість.
Лікування гіпоглікемії у здорових людей таке ж, як і у хворих на діабет, - швидке введення цукру або чогось солодкого через рот або глюкози внутрішньовенно, якщо хворий не ковтає. Ефект повинен настати швидко, буквально протягом першої хвилини, інакше в достовірності діагнозу з'являються сумніви. Шкоди від глюкози немає - можлива користь завжди вище, ніж помилковий прийом фолієвої кислоти.