Поряд з гіпертиреозом часто стикаються з ситуацією, коли щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів, що призводить до розвитку гіпотиреозу.
Гіпотиреоз є тривале і стійке недостатнє постачання організму гормонами щитовидної залози - Т3 і Т4.
Які причини цього стану?
Часто в основі синдрому лежить недостатня функція щитовидної залози, несвоєчасне виявлення якої може завдати серйозної шкоди.
Трохи з історії.
Розуміння про щитовидній залозі відкрито ще в 19 столітті, коли її позначали як "близько-заліза дихальних органів" і її функція була неясна. У 1896 році німецький біохімік Євген Бауман виявив органічний йод в структурі щитовидної залози, який назвав йодотірін (або також тиреоидин) і характеризував дієву складову частину щитовидної залози. Про його функції було ще не зовсім ясно аж до початку 20 століття.
Франсуа-Еммануель Фодера знаходив збіднений йодом повітря як причину дитячого гіпотиреозу, що почали позначати як кретинізм. Еміль Теодор Кохару описав в 1883 році при повторному обстеженні пацієнтів, оперованих на щитовидній залозі, поява "тупоумних" змін.
У 19 столітті Юліус Вагнер-Яурегг привів основне вчення про кретинізм і його лікуванні за допомогою екстрактів з щитовидної залози. Відкриття гормону щитовидної залози тироксину (Т4) описав в 1914 році Едвард Кальвін Кенделл. Він з тиреоидина викристалізував активну частину і назвав її тироксином. Його пряме визначення в крові як можливість до встановлення гіпотиреозу почали тільки в 1960 році.
Як працює щитовидна залоза.
Для будівництва Т3 і Т4 щитовидна залоза використовує йод, добова потреба для дорослих якого лежить приблизно 200мг. Викидаються в кров гормони щитовидної залози зв'язуються з білками-переносниками (тиреоглобулін, альбумін, транстіреін) і при цьому є біологічно неактивні. Тільки 1% присутніх в крові гормонів щитовидної залози знаходиться у вільному стані і саме вони є біологічно активними.
Близько 60-80% викидаються в кров гормонів представлені в формі тироксину (Т4), який в крові за участю селену тироксин переходить в трийодтиронін - він і впливає на органи-мішені, якими є практично всі тканини організму. Крім їх, щитовидна залоза виробляє нейодсодержащій гормон-кальцитонин, який відповідальний за концентрацію кальцію в сироватці крові і кісткової тканини.
Поширеність і причини гіпотиреозу.
В середньому первинний гіпотиреоз зустрічається в 0,2-2% випадків, з них 10% припадає на жінок і 3% -на чоловіків. Вродженим гіпотиреозом страждають майже 0,2% всіх новонароджених.
Виділяють кілька видів гіпотиреозу:
1.За походженням - вроджений і набутий гіпотиреоз. Вроджений гіпотиреоз виникає внаслідок відсутності або недостатній розвиток щитовидної залози (аплазія або дисплазія), недостатньому біосинтезі гормонів або через дефекти чутливих до Т3 рецепторів. Набутий гіпотиреоз виникає в результаті різних захворювань щитовидної залози або головного мозку, дефіцит надходження йоду із зовні.
2. За причини розвитку:
-первинний-в його основі лежить ураження щитовидної залози. Це може бути генетично обумовлений фактор, аутоімунне ураження, запальний процес, порушення діяльності імунної системи, стрес, недостатнє надходження йоду в щитовидну залозу, оперативні втручання, лікування радіоактивним йодом, видалення щитовидної залози (струмектомія), пухлини щитовидної залози.
-вторинний-розвивається в результаті поразки гіпофіза або гіпоталамуса, який виробляє ТТГ, що стимулює щитовидну залозу. Причинами можуть бути травми головного мозку, крововиливу в гіпофіз або гіпоталамус, вірусне або інфекційне ураження головного мозку, доброякісні або злоякісні новоутворення головного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу, аномалії розвитку головного мозку, порушення функції надниркових залоз, променева або хіміотерапія.
-третинний-пов'язаний з інактивацією циркулюючих в крові Т3 і Т4 завдяки антитіл до ТТГ, септическими ендотоксинами, протеазами при панкреатическом шоці, зниження чутливості рецепторів клітин-мішеней до гормонів щитовидної залози, дейодирование (втрата молекули йоду) гормонів в крові.
3. За ступенем тяжкості розрізняють компенсований, субкомпенсований і декомпенсований гіпотиреоз.
Симптоми гіпотиреозу.
Умовно симптоми можна розрізняти залежно від виду гіпотиреозу:
1.Врожденний гіпотиреоз. При народженні дитини часто спершу він клінічно не помітний, тому що у них в крові знаходяться гормони матері. У перший тиждень життя їх рівень знижується, для них типова тривала жовтяниця новонароджених. Діти стають млявими, вони мало кричать і сплять вище середнього, у них сповільнюється серцебиття, шкіра стає тістоподібної, відзначається підвищений оволосіння і збільшується живіт з пупкової грижі, вираз обличчя поступово стає типовим для хворих кретинізмом з впала переніссям і випнутих чолом. У міру зростання у них відзначається зниження розумового та фізичного розвитку.
2.Пріобретенний гіпотиреоз. Як правило, клінічна картина розвивається поступово і тривало. Для нього характерні такі симптоми:
-порушення концентрації уваги,
-набряклість обличчя (особливо століття),
-погана переносимість холоду і спеки,
-порушення менструального циклу у жінок, зниження потенції та сексуального потягу у чоловіків.
Важким, що загрожують життю ускладненням, є гипотиреоидная кома, яка розвивається без відповідного лікування.
Гіпотиреоз не є самостійним захворюванням, а лише синдромом тієї причини, яка лежить в основі його розвитку. Не варто нехтувати ним, оскільки несвоєчасно виявлене захворювання може стати причиною серйозних наслідків. Про діагностиці та лікуванні гіпотиреозу ми поговоримо в окремій статті.
Бережіть себе і будьте здорові!