Значимість проблеми, яка викликана акушерськими кровотечами, обумовлюється тим, що дана патологія виступає як основна і безпосередня причина смертей 60-70% жінок. Звідси випливає, що післяпологові кровотечі стоять на одному з найважливіших місць в системі материнських смертностей. До речі, відзначається, що провідну роль серед акушерських кровотеч займають гипотонические, що відкрилися після пологів в перші 4 години.
Можливі причини
Головними причинами можливого гіпотонічної кровотечі можуть бути: атонія і гіпотонія матки, погана згортання крові, що не вийшла з порожнини матки частина дитячого місця, травмованість м'яких тканин в родовому каналі.
Що таке гіпотонія матки
Гіпотонією матки називається стан, при якому різко знижується тонус і її здатність скорочуватися. Завдяки виробленим заходам і під дією засобів, які збуджують скоротливу функцію, м'яз починає скорочуватися, хоча найчастіше сила скорочувальної реакції не дорівнює силі впливу. З цієї причини і розвивається гіпотонічна кровотеча.
Атонією матки називається стан, при якому кошти, спрямовані на збудження матки, не здатні надати на неї ніякого впливу. Апарат нервово-м'язевої системи матки перебуває в стані паралічу. Такий стан трапляється не часто, але може викликати сильну кровотечу.
Провокуючі фактори кровотечі
Причини кровотеч гипотонического і аускультації можуть бути різними. Однією з основних причин є знесилення організму, тобто слабшає центральна нервова система через тривалих і болісних пологів, слабшає наполеглива родова діяльність, крім того, причиною можуть бути швидкі пологи і використання окситоцину. Також до причин відносяться важкі гестози (нефропатія, еклампсія) і гіпертонію. Післяпологове гіпотонічна кровотеча дуже небезпечно.
Наступною причиною може стати неповноцінність матки на анатомічному рівні: погана розвиненість і пороки розвитку матки; різні міоми; наявність рубців на матці після операцій, зроблених раніше; захворювання, викликані запаленням або аборти, якими замінено сполучною тканиною значну частину м'язової.
Крім того, наслідками гіпотонічної кровотечі в ранньому післяпологовому періоді є: дисфункція матки, тобто сильне її розтягування в результаті многоводия, наявності не одного плоду, якщо плода великих розмірів; передлежання і низьке прикріплення плаценти.
Гіпотонія або атонія
Кровотечі гипотонического і аускультації можуть виникнути в результаті поєднання кількох вищеназваних причин. В даному випадку кровотеча приймає більш небезпечний характер. Виходячи з того, що при перших симптомах буває важко знайти відмінність між гипотоническим кровотечею і атоническим, правильним буде користуватися першим визначенням, а атонию матки діагностувати, якщо надаються проведені заходи виявилися неефективними.
З чим пов'язана зупинка кровотечі
Зупинку кровотечі, яке було викликано тим, що відбулися відшарування плаценти і народження посліду, як правило, пояснюють два найголовніших чинники: ретракция міометрія і тромбоутворення в судинах майданчики плаценти. Посилена ретракция міометрія призводить до того, що стискаються і скручуються венозні судини, також відбувається втягування спіральних артерій в товщу м'яза матки. Після цього починається тромбоутворення в судинах матки, якому сприяє процес згортання крові. Процес утворення тромбів може тривати достатньо довго, іноді кілька годин.
Породіль, які перебувають у групі високого ризику щодо раннього післяпологового гіпотонічної кровотечі, необхідно ретельно знеболює, через те, що сутички, які супроводжуються сильними болями, призводять до порушення роботи центральної нервової системи і необхідним взаєминам між підкірковими утвореннями і, відповідно, корою головного мозку. В результаті можливе порушення родової домінанти, що супроводжується рівносильними змінами в матці.
Клінічно таке кровотеча знаходить вияв у тому, що часто може початися в послідовно періоді, а після перейти в кровотеча раннього післяпологового періоду.
Клінічні варіанти гіпотонії
М. А. Рєпіна (1986) провела виділення двох клінічних варіантів гіпотонії матки. Відповідно до цієї теорії, в першому варіанті кровотеча рясно з самого початку, крововтрати величезні. Матка стає в'ялою, атонічной, проявляє слабку реакцію на введення коштів, які сприяють її скорочення. Стрімко розвивається гіповолемія, починається геморагічний шок і часто виникає синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (синдром ДВС).
У другому варіанті теорії крововтрати незначні, клінічна картина характерна гіпотонічним станом матки: повторні крововтрати чергуються з короткочасної регенерацією тонусу міометрія і тимчасовою зупинкою кровотечі в результаті консервативного лікування (типу введення засобів, що скорочують, зовнішнього масажу матки). В результаті порівняно невеликих повторних крововтрат починається тимчасове звикання жінки до прогресуючої гіповолемії: артеріальний тиск знижується незначно, спостерігається поява блідості шкірних покривів і видимих слизових оболонок, виникає суттєва тахікардія.
В результаті компенсованих дрібних крововтрат початок гіповолемії найчастіше залишається непоміченим медичними працівниками. Коли лікування на початковій стадії гіпотонії матки було неефективним, починає прогресувати її порушена скорочувальна функція, стають недовгочасними реакції на лікувальний вплив, зростає обсяг втрати крові. На деякому етапі починає значно посилюватися кровотеча, що призводить до різкого погіршення стану хворої і починають розвиватися всі ознаки геморагічного шоку і синдрому ДВС.
Визначення ефективності заходів першого етапу має бути порівняно швидким. Якщо протягом 10-15 хв. матка погано скоротиться, а гіпотонічна кровотеча в післяпологовому періоді не зупиниться, то негайно повинні здійснити ручне обстеження матки і застосувати масаж матки на кулаці. Виходячи з практичного акушерського досвіду, вчасно проведене ручне обстеження матки, очищення її від скупчилися згустків крові, а потім зроблений її масаж на кулаці, допомагають забезпечити вірний матковий гемостаз і попереджають сильну крововтрату.
Значні відомості, які обумовлюють необхідність доречного обстеження рукою матки при яка виникла гіпотонічній кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, призводить М. А. Рєпіна в своїй монографії «Кровотечі в акушерській практиці» (1986). Згідно з її спостереженнями, у померлих від нього приблизний час з появи кровотечі до ручного обстеження маткової порожнини становить в середньому 50-70 хв. Крім цього, факт відсутності ефекту від даної операції і незмінність гипотонического стану міометрія говорять не тільки про те, що виконана операція була проведена із запізненням, але і про малоймовірному прогнозі припинення кровотечі навіть із застосуванням інших консервативних методів лікування.
Метод клеммірованія по Н. С. Бакшеєва
Під час заходів другого етапу необхідно використовувати прийоми, які сприяють хоча б найменшого зниження припливу крові до матки, чого можна домогтися за допомогою пальцевого притиснення аорти, клеммірованія параметріїв, перев'язки магістральних судин і ін. На сьогоднішній день серед безлічі даних способів найбільшою популярністю користується метод клеммірованія по Н. С. Бакшеєва, завдяки якому в багатьох випадках вдалося зупинити гіпотонічна маткова кровотеча, що в свою чергу допомогло обійтися без операції по видалити ію матки.
Методом Н. С. Бакшеева користуються в тому випадку, коли обсяг втрати крові не дуже великий (не більше 700-800 мл). Тривалість присутності клем на параметри не повинна бути більше 6 ч. У випадках, коли при наявності накладених клем кровотеча не зупиняється, хоча б в невеликих кількостях, потрібно вчасно замислитися над питанням про те, щоб видалити матку. Дана операція носить назву надпіхвова ампутації або екстирпації матки. Операція з видалення матки, зроблена вчасно, є найнадійнішим методом, щоб зупинити гіпотонічна кровотеча після пологів.
Своєчасні і необхідних заходів
Це пов'язано з небезпекою порушення згортання крові. Таким чином, при боротьбі з гіпотонією матки, а також для відновлення гемодинаміки необхідно ретельно спостерігати за характером утворюються згустків крові у пацієнтки, яка випливає зі статевих шляхів, а також за виникненням петехіальних шкірних крововиливів, особливо на місці ін'єкцій.
Якщо з'явилися найменші симптоми гіпофібриногенемії, приступають до термінове введення препаратів, які підвищують коагулюють властивості крові. Коли в даному випадку постає питання про обов'язковість операції з видалення матки, потрібне проведення екстирпації, а не ампутації матки. Пояснюється це тим, що ймовірно залишилася кукса шийки матки може послужити продовженням жваво патологічного процесу, якщо є порушення згортання крові. А зупинка гіпотонічної кровотечі повинна бути своєчасною.
10 образ від Шекспіра, які працюють краще, ніж сучасні Зустрітися з оригінальними лайками Шекспіра - вам сподобається користуватися деякими з них.
Що відбувається з організмом людини, яка не займається сексом? Секс - майже така ж базова потреба, як і прийом їжі. По крайней мере, почавши їм займатися, ви вже не зупинитеся. Навіть якщо ви прідержіваетес.
