гіпсові пов'язки
Гіпсові пов'язки широко поширені в травматології та ортопедії і застосовуються для утримання уламків кісток, а також суглобів в доданому їм положенні.
Медичний гіпс являє собою напівводних сернокислую сіль кальцію - CaSO4 × 0,5 Н2 0 і випускається у вигляді порошку в мішках по 50 кг. При з'єднанні з водою через 5-7 хв починається процес затвердіння (кристалізації) гіпсу, який закінчується через 10-15 хв. Повну міцність гіпс набуває тільки після висихання всієї пов'язки.
Шляхом різних добавок можна прискорити або, навпаки, уповільнити процес затвердіння гіпсу. Якщо гіпс погано застигає, його потрібно замочувати в гарячій воді (35-40 °). У воду можна додати алюмінієвих квасцов з розрахунку 5-10 г на 1 л або кухонну сіль (1 столова ложка на 1 л). 3% розчин крохмалю, гліцерину затримує схоплювання гіпсу.
Гіпс зберігають обов'язково в сухому теплому місці, так як він дуже гігроскопічний.
Гіпсові бинти виготовляють зі звичайних марлевих бинтів. Для цього бинт поступово розмотують і на нього наносять тонкий шар порошку гіпсу, після чого бинт знову пухко скачують в рулон.
Дуже зручні для роботи готові гіпсові Неосипающаяся бинти, виготовлені Ямніцкім цементним заводом. Гіпсовий порошок закріплюється на цих бинтах спеціальним полімерним клеєм. Бинти герметично упаковані в поліетиленові мішки, тому їх можна зберігати в будь-яких умовах.
Гіпсова призначена для виконання наступних маніпуляцій: знеболювання переломів, ручної репозиції уламків кісток і репозиції за допомогою витягають апаратів, накладення клейового витягнення, гіпсових і клейових пов'язок. У деяких випадках допустимо виробляти в гіпсовій накладення скелетного витягування. Гіпсова працює по режиму чистої перев'язочній з дотриманням строгих правил асептики. Краще мати в великому стаціонарі єдину гіпсову для планової та екстреної роботи. Вона повинна бути поєднана в єдиному блоці з травматологічної операційної і рентгенівським кабінетом.
Гіпсова складається з 1-2 гіпсувального залів, стерилізаційної і приміщення для зберігання гіпсу, шин, підставок та іншого обладнання.
Велике значення для правильного і швидкого накладення гіпсових пов'язок має достатню обладнання гіпсувального залу. Воно складається з 2 гіпсувального високих столів (розмірами 180 × 70 × 85 см), ортопедичного столу для реклинацию і накладення складних пов'язок, столу для розкочування гіпсу, шаф для зберігання гіпсу і медикаментів, інструментального столу, апаратів і різних пристроїв для закритої репозиції. У водопровідній системі гіпсової повинен бути влаштований відстійник для гіпсу, щоб попередити засмічення зливу.
Оскільки складні репозиції уламків, вправлення вивихів виробляють під наркозом, в гіпсовій повинна бути зроблена підводка кисню і закису азоту.
З апаратів для закритої репозиції бажано мати апарат Соколовського для репозиції переломів передпліччя, Пуг-апарат для репозиції переломів гомілки, пояс Гельфердінга для репозиції переломів тазу і деякі інші.
У гіпсової повинні виготовлятися різного роду ватно-марлеві подушечки, лямки, гумові і пісочний подушки, валики, без яких неможливо здійснювати консервативне лікування переломів.
приготування пов'язок
Гіпсові бинти опускають в холодну або злегка підігріту воду. При цьому добре видно бульбашки віз-духу, що виділяються при намоканні бинтів. У цей момент не слід натискати на бинти, так як частина бинта може не просочитися водою. Через 2-3 хв бинти готові до застосування. Їх виймають, злегка віджимають і розгортають на гіпсувального столі або ж безпосередньо бинтують пошкоджену частину тіла хворого. Для того щоб пов'язка була досить міцною, потрібно не менше 5 шарів бинта. При накладенні гіпсових пов'язок не слід замочувати відразу все бинти, інакше сестра не встигне використати частину бинтів протягом 10 хв, вони затвердіють і будуть непридатні для подальшого застосування.
Потрібне кількість гіпсових бинтів для деяких пов'язок:
- Бинти шириною 20 см:
Корсет 20-25 шт.
Велика тазобедренная пов'язка Мала тазобедренная пов'язка 40 "
Торако-брахіального пов'язка 20 шт. 25-30 " - Бинти шириною 15 см:
Гіпсовий "нашийник" 15 "
Циркулярна пов'язка до верхньої третини стегна 12 "
Гіпсовий "чобіток" до верхньої частини стегна 6 " - Бинти шириною 10 см застосовують для по в'язок на передпліччя і кисть
накладення пов'язок
- Перед розкачування гіпсу вимірюють довжину накладається пов'язки по здоровій кінцівці.
- У більшості випадків пов'язку накладають в положенні хворого лежачи. Частина тіла, на яку накладають пов'язку, піднімають над рівнем столу за допомогою різних пристосувань.
- Гіпсова пов'язка повинна попереджати утворення тугорухливості в суглобах у функціонально невигідному (порочному) положенні. Для цього стопу встановлюють під прямим кутом до осі гомілки, гомілка - в положенні легкого згинання (165 °) в колінному суглобі, стегно - в положенні розгинання в тазо-стегновому суглобі. Навіть при утворенні контрактури в суглобах нижнякінцівку в цьому випадку буде опорною і хворий зможе ходити. На верхньої кінцівки пальці встановлюють в положенні легкого долонно згинання з противопостановления I пальця, кисть - в положенні тильного розгинання під кутом 45 ° в променево-зап'ястному суглобі, передпліччя згинача - під кутом 90-100 ° в ліктьовому суглобі, плече відводять від тулуба під кутом 15-20 ° за допомогою ватно-марлевого валика, підкладеного в пахву. При деяких захворюваннях і пошкодженнях за вказівкою травматолога на термін не більше 1% -2 міс може бути накладена пов'язка в так званому хибному положенні. Зазвичай через 3-4 тижні при появі початкової консолідації уламків знімають пов'язку, встановлюють кінцівку в правильне положення і фіксують знову гіпсом.
- Гіпсові бинти повинні лягати рівномірно, без складок і. перегинів. Чи не володіє прийомами десмургії не повинен накладати гіпсові пов'язки.
- Місця, схильні до найбільшому навантаженню, додатково зміцнюють (область суглобів, підошва стопи та ін.).
- Периферичний відділ кінцівки (пальці стопи, кисті) залишають відкритим і доступним для спостереження з тим, щоб вчасно помітити симптоми здавлення кінцівки і розсікти пов'язку.
- Ще до застигання гіпсу пов'язка повинна бути добре отмоделировать. Шляхом погладжування пов'язці надають форму накладається частини тіла. Вона повинна бути точним зліпком цієї частини тіла з усіма її виступами і западинами.
- Після накладення пов'язки проводять її маркування, т. Е. Наносять на неї хімічним олівцем схему перелому, дату перелому, дату накладення пов'язки, дату зняття пов'язки, прізвище лікаря.
Способи накладення. За способом накладення гіпсові пов'язки поділяються на підкладки і безпідкладкові. При підкладкових пов'язках кінцівку або іншу частину тіла спочатку обмотують тонким шаром вати, потім поверх вати накладають гіпсові бинти. Безпідкладкові пов'язки накладають безпосередньо на шкіру. Попередньо кісткові виступи (область щиколоток, виростків стегна, ості клубових кісток і т. Д.) Ізолюють тонким шаром вати. Перші пов'язка не здавлюють кінцівку і не дають пролежнів від гіпсу, але не фіксують досить міцно відламки кісток, тому при їх накладенні часто відбувається вторинне зміщення відламків. Безпідкладкові пов'язки при неуважному спостереженні можуть викликати здавлення кінцівки аж до її некрозу і пролежні на шкірі.
Мал. 123. Гіпсові пов'язки. а - закінчать; б - мостовидной
Види пов'язок. За будовою гіпсові пов'язки діляться на лонгетную і циркулярні. Циркулярна гіпсова пов'язка охоплює пошкоджену частину тіла з усіх боків, лонгетную - тільки з однієї. Різновидом циркулярних пов'язок є вікончасті (рис. 123, а) і мостовидні (рис. 123, б) пов'язки. Закінчать пов'язка - це циркулярна пов'язка, в якій вирізане вікно над раною, свищом, дренажем і т. П. Потрібно стежити, щоб краї гіпсу в області вікна не врізалися в шкіру, інакше при ходьбі м'які тканини різко отекут, що погіршить умови загоєння рани. Випинання м'яких тканин можна перешкодити, якщо кожен раз після перев'язки закривати вікно гіпсовим клаптем.
Мостовидной пов'язка показана в тих випадках, коли рана розташовується по всьому колу кінцівки. Спочатку проксимальніше і дистальніше рани накладають циркулярні пов'язки Потім обидві пов'язки з'єднують між собою П-образно вигнутими металевими стременами. При з'єднанні тільки гіпсовими бинтами міст дуже неміцний і ламається від однієї тяжкості периферичного відділу пов'язки.
Пов'язки, що накладаються на різні частини тіла, мають свої назви, напрімет: корсет, кокситная пов'язка, "чобіток" і т. Д. Пов'язка, яка фіксує тільки один суглоб, називається тутором. Всі інші пов'язки повинні забезпечувати нерухомість не менше 2 сусідніх суглобів, а тазобедренная - трьох (гомілковостопного, колінного і тазостегнового).
Найбільш поширені гіпсові пов'язки. Гіпсову лонгету на передпліччя накладають найчастіше при переломах променевої кістки в типовому місці. Бинти розкладають рівномірно на всю довжину передпліччя від ліктьового суглоба до основи пальців кисті.
Рис 124. Гіпсова лонгетную пов'язка на область гомілковостопного суглоба
Гіпсова лонгета на область гомілковостопного суглоба (рис. 124) показана при переломах зовнішньої щиколотки без зміщення уламка, розривах зв'язок гомілковостопного суглоба. Гіпсові бинти розкочують з поступовим розширенням у верхній частині пов'язки. Заміряють довжину стопи хворого і відповідно на лонгет роблять 2 надрізу в поперечному напрямку на місці згину пов'язки. Лонгету накладають на задній поверхні гомілки і на підошву стопи. У місці перегину краю лонгет укладають внахлест. Лонгету моделюють і зміцнюють м'яким бинтом.
Лонгет дуже легко перетворити в циркулярні пов'язки. Для цього достатньо їх зміцнити на кінцівці не марлевим, а 4-5 шарами гіпсового бинта.
Підкладкова циркулярна гіпсова пов'язка накладається після ортопедичних операцій і в тих випадках, коли відламки кісток спаяні кісткової мозолем і не можуть зміститися (рис. 125). Спочатку кінцівку обмотують тонким шаром вати. Для обкладання беруть сіру вату, скручений в рулон. Обкладати окремими шматками вати різної товщини можна, так як вата зваляється і пов'язка буде доставляти хворому багато незручностей при носінні. Після цього поверх вати накладають гіпсовими бинтами циркулярну пов'язку в 5-6 шарів.
Великі гіпсові пов'язки типу корсета, тазостегнової і ін. Призначені для тривалого носіння. Тому вони повинні бути максимально зручними і не викликати у хворого неприємних відчуттів. При погано накладеної пов'язці хворі зазвичай скаржаться на болі в місцях здавлення, на сповзання пов'язки, якщо вона занадто вільна, на свербіж під гіпсом внаслідок осипання гіпсу. Хлібну поганий пов'язки можуть утворитися потертості і пролежні під гіпсом.
Мал. 125. Підкладкова гіпсова пов'язка на гомілку. а - обгортання кінцівки ватою; б - остаточний вигляд пов'язки
Мал. 126. Гіпсовий корсет
Гіпсовий корсет (рис. 126) призначений для лікування захворювань і пошкоджень хребта. Корсет повинен бути наступних розмірів: спереду верхній край-на рівні яремної вирізки, нижній на рівні лона, ззаду - від V-VI грудного хребця до крижів. При реклинацию на ортопедичному столі хворий лежить на спині, при реклинацию за допомогою високої підставки - на животі. Після анестезії місця перелому і укладання хворого на ортопедичний стіл поступово надають положення різкого перерозгинання хребта. У такому положенні хворий перебуває протягом 10-15 хв, після чого зменшують переразгибание і в такому положенні накладають корсет.
Клеолом приклеюють ватно-марлеві подушки на обидві клубові ості і на область хребта від IV грудного хребця до крижів. Потім відповідно всієї поверхні майбутнього корсета накладають 2-3 шари гіпсових бинтів циркулярним турами. Після цього накладають лонгет і пов'язку підрізають під пахвами так, щоб хворий міг вільно опустити руки. Соответсвенно середній частині живота вирізують вікно. Пов'язку зміцнюють 2-3 шарами гіпсових бинтів, остаточно обробляють і моделюють. Хворого укладають на жорстку ліжко з валиком під попереком. Гіпсовий корсет сушать феном, солюкс або рефлектором.
Тазобедренная (кокситная) пов'язка застосовується при пошкодженнях і захворюваннях стегна, колінного і тазостегнового суглобів. У тих випадках коли необхідно зберегти постійним кут відведення в тазостегновому суглобі, накладають так звану велику кокситную пов'язку. Розміри пов'язки: від рівня сосків (V ребра) до кінців пальців стопи хворої кінцівки і до колінного суглоба здорової. За задній поверхні хворий і здорової кінцівки на рівні нижньої третини стегна встановлюють дерев'яну розпірку. У багатьох випадках накладають полегшену кокситную гіпсову пов'язку, верхній край якої розташовується на рівні мечоподібного відростка. Пов'язку накладають тільки на хвору ногу. У цій пов'язці хворий може вільно ходити на милицях.
Послідовність гіпсування: хворого укладають хрестцем на спеціальну тазову підставку або, краще, на ортопедичний стіл. Таз обгортають тонким ватником, довгий ватник зміцнюють в паху. Обидві стопи закріплюють в ногодержателе, колінні суглоби підвішують за допомогою бинта. Таким чином, хворий спирається об стіл тільки областю лопаток, крижів, колінними суглобами і спиною (рис. 127). Дуже важливо надати невелику відведення (25-30 °) в тазостегновому суглобі.
Мал. 127. Накладення тазостегнової гіпсової пов'язки
Тазовий пояс і область кульшового суглоба гіпсують циркулярно гіпсовими бинтами, як при звичайній колосовидною пов'язці (3 4 шари). Потім розкочують 4 гіпсові лонгет по 70-80 см і одну лонгету довжиною 100 см. Більш короткими гіпсовими лонгетами зміцнюють пояс і область кульшового суглоба, а довгу лонгету вкладають на задній поверхні гомілки, стегна і таза. Лонгет зміцнюють круговими ходами гіпсових бинтів. Звільняють стопу і на неї накладають пов'язку від кінців пальців стопи. Пов'язку моделюють, остаточно обробляють і маркують.
Послідовність гіпсування: кінцівку встановлюють в середньо фізіологічне положення (це робить помічник), в пахву вставляють валик з вати, грудну клітку обгорнули тонким ватником з плічками зі стандартних ватнічков. На грудну клітку накладають 3-4 шари гіпсових бинтів циркулярним ходами. Готують 3 лонгет довжиною 60 см і одну лонгету довжиною близько 1 м. Короткі лонгет зміцнюють циркулярно на тулуб, довгу - по зовнішньо-задній поверхні плеча і передпліччя від основи пальців до здорової Лопатки. Лонгет зміцнюють 2-3 шарами гіпсових бинтів, потім вставляють і зміцнюють гіпсом розпірку. Пов'язку остаточно обробляють і маркують.
Гіпсовий комір (нашийник) застосовують для лікування переломів шийного відділу хребта. На відміну від інших пов'язок його накладають в положенні хворого сидячи або стоячи з вертикальною витяжкою за голову за допомогою петлі Гліссона або скелетного витягування за тім'яні горби. Залежно від типу перелому хребта голові надають положення згинання або розгинання. Шию, область підборіддя, потилиці, обидва надпліччя обгортають ватою або до них приклеюють ватно-марлеві подушки. Розміри коміра - на палець вище краю нижньої щелепи, по краю вух і по верхній межі потиличної області. Нижня межа проходить від остистого відростка VII грудного хребця до обох плечових суглобів і потім до мечоподібного відростка. Розгортають 2 лонгет довжиною 50 см, 4 лонгет по 30 см, 2 лонгет по 20 см. Довгі лонгет укладають від підборіддя до мечоподібного відростка і від потилиці до VII грудного хребця, чотири коротші лонгет укладають поруч з попередніми, короткі лонгет - по боковій поверхні шиї. Лонгет зміцнюють круговими ходами гіпсового бинта. Комір моделюють і маркують. В правильно накладеному нашийнику хворий може підняти руки і не може повернути голову.
У багатьох випадках після висихання пов'язок, накладених на нижню кінцівку, до підошовної частини пов'язки прикріплюють каблуки, зроблені з гіпсу. Для цього замочують вузький гіпсовий бинт і прігіпсовивают його іншим бинтом до п'яткової частини стопи ближче до середини. Дуже зручно металеве стремено: його згинають і потім прикріплюють до пов'язці гіпсовим бинтом або лейкопластиром.
Зняття гіпсової пов'язки. Пов'язку знімають за допомогою гіпсових ножиць, пилки, гіпсових щипців і металевого шпателя. Якщо пов'язка вільна, то для її зняття можна відразу застосувати гіпсові ножиці. В інших випадках треба спочатку просунути під пов'язку шпатель з тим, щоб захистити шкіру від порізів ножицями. Пов'язки розрізають на тій стороні, де більше м'яких тканин. Наприклад, циркулярну пов'язку до середньої третини стегна - по задньо-зовнішній поверхні, корсет - на спині і т. Д. Для зняття лонгет досить розрізати м'який бинт.