Види гіпсових пов'язок. Техніка накладення гіпсових пов'язок
Циркулярна первинно розсічена пов'язка - циркулярна пов'язка, яку відразу ж після затвердіння розсікають в поздовжньому напрямку, ніж майже без шкоди міцності фіксації знижується небезпека ішемічних порушень при можливому наростанні набряку.
При накладенні окончатой пов'язки в циркулярної пов'язці вирізують отвір ( «вікно») над ділянкою, що підлягає контролю, процедур або перев'язки. Найчастіше оконча-ті пов'язки застосовують при наявності ран. У той же час розміри «вікна» не повинні перевищувати половини окружності, інакше пов'язка втрачає міцність.
Мостовидной пов'язка накладається замість окончатой, коли потрібно більш великий доступ. Мостовидной пов'язка складається з двох циркулярних, скріплених перемичками (як правило, металевими).
Шарнірно-гіпсова пов'язка також складається з двох циркулярних муфт, але скріплених в області суглоба не жорстка конструкціями, а рухливими шарнірами. Таку пов'язку застосовують для профілактики контрактур, проте в останні роки це завдання більш ефективно виконують спеціальні ортопедичні вироби - шарнірні ортези або шинно-гільзові апарати.
Етапна гіпсова пов'язка застосовується при лікуванні стійких артрогенних контрактур, коли в області деформації клиновидно розсікають раніше накладену циркулярну гіпсову пов'язку, без додатка зусилля виконують помірну корекцію і в цьому положенні знову закріплюють пов'язку гіпсовим бинтом.
Цю маніпуляцію повторюють кілька разів.
Крім перерахованих, застосовуються спеціальні пов'язки. призначені для лікування конкретних пошкоджень або захворювань: Торакобрахиальную, торакокраніальная, кокситная, корсетная і ін. Всі вони є різновидами циркулярної гіпсової пов'язки.
Правила накладання гіпсових пов'язок.
1. До початку маніпуляції перевірити наявність необхідних інструментів і матеріалу, а також якість гіпсових бинтів (намочити гіпсовий бинт і дати йому висохнути).
2. Для повноцінної фіксації пошкодження кінцівки повинні бути іммобілізовані все або як мінімум два суміжних з пошкодженням суглоба (існуючі методики лікування переломів без фіксації суміжних суглобів є винятком з правила, застосовуються обмежено і вимагають постійного лікарського контролю).
3. Якщо завдання досягнення і збереження репозиції уламків не вимагають зворотного, при фіксації кінцівки надається функціонально вигідне положення на випадок розвитку постіммобілізаціонних стійких контрактур.
4. Пов'язка не повинна заважати відправленню природних потреб.
5. Кінцеві фаланги пальців кінцівки слід залишати відкритими для контролю стану кровопостачання і іннервації.
6. Після накладення пов'язки шкіру в цих місцях слід повністю відмити від гіпсу для контролю стану шкірних покривів.
7. В області країв гіпсової пов'язки між нею і шкірних покривів потрібно помістити м'яку прокладку (для запобігання травмуванню м'яких тканин). Краї пов'язки не повинні бути гострими, їх необхідно ретельно отмоделировать. Прокладки поміщають також над кістковими виступами, тиск на які гіпсовою пов'язкою може привести до виникнення потертостей і пролежнів.
8. Гіпсова лонгета повинна бути разглажени без залишення найменших нерівностей і складок до накладення і ретельно отмоделировать в процесі накладення. Пов'язку пригладжують всією долонею до відчуття контурів іммобілізіруемой поверхні; особливо ретельно моделюють пов'язку над кістковими виступами.
9. Тури гіпсового бинта накладають без натягу, складок і перегинів, «внахлест» за типом спіральної пов'язки. Його не було натягують, а вільно «розгортають», при цьому верхні тури не повинні бути натягнуті більше, ніж підлягають.
10. Підтримувати кінцівку при накладенні пов'язки слід всією кистю, а не пальцями, щоб не залишити вдавлений.
11. Зміна форми гіпсової пов'язки (при виконанні репозиції) можна здійснювати тільки до початку її затвердіння.
12. Після накладення гіпсову пов'язку необхідно маркувати. У «класичному» варіанті на гіпсовій пов'язці повинна бути вказана схема пошкодження кісток і три дати - день травми, день накладення гіпсу і день його передбачуваного зняття, а також прізвище лікаря, який наклав пов'язку. Сьогодні в практичній медицині таку повну інформацію на гіпсовій пов'язці зустріти важко, проте абсолютно обов'язковим є вказівка на гіпсі дати накладення пов'язки.