Короткий опис
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- H40 Глаукома
Фактори ризику • Великий кришталик • Мала глибина передньої камери ока • Вузький кут передньої камери • Відносно малі розміри рогівки • гіперметропіческій рефракція.
Патоморфологія • Набряк всіх шарів рогівки і райдужки • Атрофічні процеси в стромі райдужної оболонки, освіту гоніосінехій • Деформація зіниці • Екскавація диска зорового нерва • Атрофія зорового нерва.
Симптоми (ознаки)
• Хронічна форма •• Закриття райдужно - рогівкового кута відбувається більш поступово, тому клінічні ознаки виражені менш яскраво, ніж при гострій формі •• Характерні болі в очному яблуці, головний біль і поступове погіршення зору •• Часто виникають множинні гоніосинехії як наслідок перенесених нападів • • ВГД підвищено і в періоді між.
діагностика
Методи дослідження • Гоніоскопія - метод дослідження кута передньої камери ока, заснований на застосуванні спеціальних гоніоскопіческіх лінз. При нападі гострої глаукоми кут завжди закритий, поза нападу часто виявляють тільки його звуження • Вимірювання ВГД (див. Примітки) • Офтальмоскопія. При нападі гострої глаукоми набряк рогівки іноді не дозволяє побачити очне дно. На пізніх стадіях виявляють глаукоматозную екскавацію диска зорового нерва • Дослідження полів зору - прогресуюче концентричне звуження переважно з носової сторони.
Диференціальна діагностика • Факогенние глаукома • Гострий іридоцикліт • Вторинна необластіческая глаукома.
Режим. При нападі гострої глаукоми - стаціонарний (постільний режим до купірування нападу), в інших випадках - амбулаторний.
• Напад гострої глаукоми •• Послідовне поетапне застосування таких препаратів: ••• Суміш гліцерину і води всередину ••• Прийом інгібіторів карбоангідрази ••• Внутрішньовенне введення осмотичних засобів (манітол) і закопування міотичних засобів (пілокарпін) і b - адреноблокаторів (тимолол) •• Протиблювотні засоби (при необхідності) •• Після зниження ВГД показаний прийом інгібіторів карбоангідрази та закопування міотичних коштів кожні 6 ч •• Після купірування нападу необхідно розглянути доцільність хір ргіческого лікування з метою профілактики виникнення повторних нападів.
• Хронічна закритокутова глаукома - після діагностування показано призначення міотичних препаратів, b - блокаторів та інгібіторів карбоангідрази аж до здійснення оперативного лікування. Тривале застосування інгібіторів карбоангідрази протипоказано.
• Хірургічне лікування - краща периферична лазерна ірідотомія або ірідектомія. З метою профілактики операцію проводять і на другому оці, особливо в разі звуження кута його передньої камери.
• При гострій глаукомі •• Гліцерин 1-2 г / кг всередину, попередньо змішавши з рівним об'ємом води (охолодженої і бажано з соком лимона) або •• Інгібітори карбоангідрази - ацетазоламід ацетазоламид по 500 мг всередину і закопування в око 1% р - ра брінзоламіда і 0,25% р - ра тимолола 2 р / сут, 1-4% р - ра пилокарпина кожні 15 хв протягом 1-2 ч. Після нормалізації ВГД призначають ацетазоламид по 250 мг кожні 6-12 годин і закопування в око міотичних засобів, наприклад пилокарпина 1-2% р - р 3-6 р / сут •• b - адреноблокатори в очних краплях кожні 12 год - тимолол 0,5% р - р чи бетаксолол 0,5% р - р •• Інші препарати - клонідин 0,125-0,25% р - р кожні 8 ч.
• При підгострій і хронічній формах - пілокарпін 1-2% р - р 3-6 р / сут, іноді в поєднанні з тимололом 0,25-0,5% р - р 1-2 р / сут.
Ускладнення • Хронічний набряк рогівки • Фіброз і васкуляризація рогівки • Атрофія райдужної оболонки • Катаракта • Підвивих кришталика • Атрофія зорового нерва • Перехід глаукоми в злоякісну форму (злоякісна глаукома) • Оклюзія центральних вен сітківки • Перехід в хронічну форму або абсолютну термінальну глаукому.
Спостереження • При хронічній формі - вимір ВГД і гониоскопия кожні 3 міс після лазерної ірідектоміі, дослідження полів зору кожні 6-12 міс • Гостра форма - купірування нападу, контроль за ВГД після проведення лазерної ірідектоміі, в подальшому - ведення, як при хронічній формі.
Перебіг і прогноз варіюють в залежності від термінів і стадії глаукоми. Прогноз тим сприятливіші, ніж раніше було діагностовано захворювання. На пізніх термінах можлива повна втрата зору (результат у вигляді термінальної глаукоми).
Супутня патологія. Гиперметропия.
МКБ-10 • H40 Глаукома
Примітки • ЛЗ, часто викликають загострення глаукоми: системні або місцеві антихолінергічні, місцеві симпатомиметические, антигістамінні • Вимірювання ВГД •• У нормі справжнє ВГД становить 10-21 мм рт.ст. Відхилення на 3-5 мм рт.ст. слід розцінювати як гіпертензію або, навпаки, гіпотонію очі. У осіб старше 70 років ВГД кілька знижений. У здорових людей ВГД зазнає добові коливання - злегка підвищується вранці і в 11-12 год дня; знижується у вечірні години •• Вимірювання ВГД при закритокутовій глаукомі необхідно проводити при суб'єктивних скаргах пацієнта (затуманення зору, райдужні кола навколо джерел світла, болі в оці), тому що в міжнападу ВГД може перебувати в межах норми •• ВГД підвищено під час нападу гострої глаукоми до значних величин (40-80 мм рт.ст.). При хронічній закритокутовій глаукомі підвищення ВГД часто нетривало і виникає періодично протягом дня; виявити його дозволяє темновая проба: після вимірювання ВГД пацієнта поміщають в темну кімнату, де він проводить 1 ч в стані неспання в положенні на животі з опущеним головним кінцем ліжка. Потім вимірюють ВГД повторно - підвищення більш ніж на 6 мм рт.ст. свідчить про схильність до хронічної закритокутовійглаукомі.
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Глаукома закритокутова первинна".
Фармакологічна група (и) препарату і Медичні препарати та / або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.