Короткий опис
Геморагічна конго - кримська лихоманка - природно - вогнищева гостра трансмісивна інфекція, що протікає з високою лихоманкою. Характерні двохвильова температурна крива, виражена інтоксикація, головні і м'язові болі, кровотечі, геморагічна енантема і петехіальний висип на шкірі.
Етіологія. Збудник - арбовірус роду Nairovirus сімейства Bunyaviridae.
Епідеміологія • Резервуар - дикі ссавці • Переносники - кліщі сімейства Ixodidae (можлива трансовариальная передача) • Людина - випадковий господар і заражається при укусі переносника • Хворіють в основному особи, зайняті сільськогосподарськими роботами • Характерна весняно - літня сезонність • Можливе зараження від хворої людини • Захворювання реєструють в південних регіонах Європейської частини Росії, в Молдові, на Україні, в Республіках Середньої Азії і Казахстані.
Патогенез • Після впровадження вірусу і його реплікації в макрофагальной системі розвивається вірусемія, що обумовлює виникнення синдрому інтоксикації • Подальша фаза гематогенної дисемінації призводить до розвитку універсального капіляротоксикозу, ДВС, некробіотичні змін в міокарді, нирках, надниркових залозах, що клінічно проявляється масивними геморрагиями і ознаками органної патології.
Симптоми (ознаки)
клінічна картина
• Тривалість інкубаційного періоду - 1-14 діб. Продромальний період триває до 9 днів. Захворювання починається гостро з ознобу, температура тіла підвищується до 39-41 ° С. Хворі скаржаться на сильний головний біль, болі в суглобах, м'язах, животі і попереку, нудоту і блювоту, можлива діарея. На 3-5 добу температура тіла знижується, а через 1-2 дня знову підвищується. Тривалість лихоманки - 1-12 діб. При огляді хворого відзначають виражену гіперемію обличчя, шиї, верхнього відділу грудної клітини, зіву і кон'юнктив; судини склер ін'єктовані. Спостерігають відносну брадикардію, гіпотензію, приглушеність тонів серця, язик сухий, обкладений, позитивний симптом Пастернацького.
• Геморагічний період починається з 3-6 - х діб хвороби - з'являється висип на животі, бічних поверхнях грудної клітини, в області плечового пояса, нерідко на спині, стегнах і передпліччях. У місцях ін'єкцій виявляють гематоми; відзначають також крововиливи в слизові оболонки, маткові і носові кровотечі, кровохаркання, макрогематурія, кровоточивість слизової оболонки ясен, рота, мови і кон'юнктив. Можливі масивні шлункові і кишкові кровотечі, які можуть тривати до 10 діб.
• В динаміці наростають млявість і сонливість, можлива втрата свідомості, частішає блювота, у деяких хворих розвиваються симптоми менінгоенцефаліту. Характерні глухість серцевих тонів, зниження артеріального тиску, іноді колаптоїдний стан. Брадикардія може змінитися тахікардією, що вказує на важкий перебіг. Живіт роздутий, болючий при пальпації. Печінка збільшена, у деяких хворих можлива жовтяниця. Ураження нирок проявляються болями в попереку, позитивним симптомом Пастернацького, змінами в сечі.
• Період реконвалесценції починається з нормалізації температури тіла і припинення кровотеч. Пульс залишається лабільним, артеріальна гіпотензія зберігається тривалий час.
діагностика
Диференціальна діагностика • Геморагічні лихоманки іншої етіології • Грип • Лептоспіроз • Черевний тиф • Сепсис • Менінгококцемія • Сибірська виразка • Геморагічний васкуліт • Гострий лейкоз • тромбоцитопенічна пурпура.
Лікування • Екстрена госпіталізація та ізоляція хворих • Дезінтоксикаційна терапія • При кровотечах (особливо масивних) - введення до 500-750 мл свіжої цитратной цільної крові, тромбоцитарної і лейкоцитарної мас • При підвищеній фібринолітичноїактивності крові показані амінокапронова кислота і фібриноген (обов'язково під контролем коагулограми) .
Прогноз • Летальність висока при відсутності лікування • При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий.
Ускладнення • Інфекційно - токсичний шок • Гостра печінково - ниркова недостатність • Набряк легенів, пневмонії та плеврит • Гострі отити • Гнійні інфільтрати і абсцеси в місцях ін'єкцій.
Синоніми • Лихоманка геморагічна кримська • капіляротоксикозах гострий інфекційний.
МКБ-10 • A98.0 Кримська геморагічна лихоманка (викликана вірусом Конго).