Серед більш ніж 300 видів паразитарних інвазій однієї з найрідкісніших і маловивчених вважається гнатостомозі. Таке ураження характеризується великими клінічними проявами, а також складністю діагностування.
визначення
Гнатостомозі - зараження паразитами Gnathostoma spinigerum і Gnathostoma nispidum, які належать до групи Gnathostoma. Ця кишкова нематода розвивається в організмі тварин, а проміжний цикл охоплює і людину.
У нашому організмі паразит не може розвиватися до статевозрілої особини, але навіть це заподіює множинні ураження і важкі ускладнення, аж до летального результату.
Вперше згадки про це паразит зафіксовані в 1836 році, після розтину померлого в Лондонському зоопарку тигра. Зараження людини описано в 1889 році в Таїланді.
Після цього часу і до 1934 року випадків захворювання виявлено не було, але життєвий цикл і процес протікання хвороби був вивчений.
На даний момент, гнатостомозі є поширеним в країнах Азії і прибережних районах Африки і Америки.
Епідеміологія
Зараження відбувається при вживанні в їжу погано обробленої риби, м'яса птахів і неякісної води. Найчастіше в організм потрапляють яйця або молоді особини нематод.
Поширення захворювання пов'язане з харчовими звичками в різних регіонах. Риби і деякі види птахів, а також земноводні є проміжними хазяїнами для личинок цієї групи, тому зараження людини відбувається при поїданні недостатньо оброблених продуктів, а також не кип'яченої води.
Для знищення потенційного збудника м'ясо і риба повинні піддаватися термічній обробці при внутрішній температурі не менше 60 - 65 градусів.
Замороження повинна відбуватися при температурі від 20 до 35 градусів протягом тривалого періоду. Доведено, що личинки нематод втрачають життєздатність при - 20 градусах тільки через тиждень. При - 35 це відбувається протягом трьох діб.
джерела зараження
Крім ризику зараження нематодами при вживанні сирої або в'яленої риби, або м'яса, загрозу представляє і вода. У заражених регіонах гнатостома паразитує в шлунково - кишковому тракті дрібних ракоподібних, в зв'язку з чим, може проникнути в організм людини з водою або шкірним шляхом.
Найчастіше захворювання діагностується у жителів тропічних і субтропічних регіонів, які використовують в їжу недостатньо оброблену або напівсиру рибу.
Цікаво, що ризик зараження нематодами цієї групи при вживанні в їжу традиційних суші мінімальний, адже в основному захворювання має географічне поширення.
Особливу увагу необхідно звернути туристам, які відвідують екзотичні країни. Не можна вживати їжу, приготовлену на ринках, в підозрілих закладах, а також пити НЕ прокипяченную воду.
Симптоматика захворювання досить різноманітна, іноді проходять роки після зараження і до виявлення проблеми, що значно ускладнює діагностику і лікування.
збудники
Нематоди груп Gnathostoma недостатньо вивчені в зв'язку з обмеженим ореолом поширення.
Відомо, що статевозрілі особини, знайдені в шлунках і кишечнику хижих тварин, досягають розміру від 11 до 54 мм, мають зубчастий хітиновий панцир, голова забезпечена гаками і шипами. Яйця паразита овальної форми, середнього розміру 0,065 × 0,040 мм.
Фото паразита гнатостомозі
Основними господарями є домашні тварини: кішки, собаки (рідко), а також хижаки сімейства котячих (пуми, леопарди, тигри та інші).
У навколишнє середовище яйця нематод потрапляють разом з випорожненнями господаря, після чого розвиваються в сприятливих умовах, найчастіше у воді.
Далі відбувається вивільнення личинки, яку заковтує проміжний господар - прісноводний рачок - циклоп. В організм остаточно господаря личинки потрапляють разом з проковтнутим планктоном і водою.
В організмі риб і земноводних личинки знаходяться в вигляді живих, але не розвиваються цист. В організмі остаточного господаря личинки скупчуються у внутрішніх органах, шлунково - кишкового тракту, легенів, під шкірою, в очному апараті і навіть в центральній нервовій системі.
Життєвий цикл гнатостомозі у людини
При попаданні в організм людини проходить певний інкубаційний період до появи гострих клінічних симптомів. Цей період становить від декількох годин до тижнів, в залежності від шляхів зараження і кількості паразитів.
Після потрапляння в шлунок, личинки проникають в печінку, підшкірну клітковину, легені, очі, мозок і інші органи. Травмуються тканини починають кровоточити, виникають хворобливі і дискомфортні стану. Залежно від ураженого органу, пацієнти можуть скаржитися на такі симптоми.
Клінічні прояви захворювання:
- Формування підшкірних вузликів.
- Гематоми і кровотечі.
- Алергічні реакції різної локалізації.
- Кашель, іноді з кров'яними виділеннями.
- Біль у черевній порожнині, грудей і правому підребер'ї.
- Набряклість тканин і легких.
- Підвищення температури, озноб.
- Порушення зорової функції, почервоніння очей і сльозотеча.
- Місцеві шкірні реакції, що супроводжуються сильним сверблячкою.
- Розлади роботи шлунково - кишкового тракту.
- Збільшення лімфовузлів і внутрішніх органів.
- Порушення координації рухів, пам'яті і нервових функцій.
При лабораторному обстеженні виявляються зміни складу крові, виділяються нетипові антитіла і еозинофіли. При ураженні очей часто розвивається набряклість, увеїт, відшарування сітківки та порушення зору, аж до повної дисфункції.
Страшніше за все захворювання протікає при пошкодженнях нервової системи. На тлі інвазії виникає еозинофільний менінгіт або енцефаломієліт. Личинки мігрують по нервових стовбурах, викликаючи судоми, параліч і важкі ускладнення.
При попаданні в головний мозок дуже швидко розвиваються незворотні наслідки, що призводять до летального результату.
діагностика
При діагностиці використовуються лабораторні дослідження, огляд та опитування хворого, вивчення клінічних симптомів.
Використовуються шкірні тести, але при ураженні центральної нервової системи вони неінформативні. У цьому випадку проводиться забір спинномозкової рідини.
Візуалізація паразитів можлива за допомогою рентгена, УЗД та МРТ. У шлунково - кишкових органах личинки можна побачити при обстеженні ФГДС.
Остаточний діагноз можна поставити тільки після ідентифікації личинки паразита.
Обрані методи терапії визначаються локалізацією і тяжкістю ураження. Найчастіше використовують хірургічний метод видалення нематод з організму, а також підтримуючу терапію. Як активна речовина використовують препарати на основі альбендазолу.
Тривалість лікування визначається індивідуально і в середньому становить від трьох тижнів.
Добова доза 400 - 800 мг, одночасно проводиться лікування антигістамінними препаратами і глюкокортикоїдами. При ураженні очей рекомендується лазерна фотокоагуляція.