Гнійний пульпіт. Симптоми і лікування
Гостре хворобливе запалення пульпи, що характеризується утворенням абсцесу на поверхні або всередині пульпи.
Гнійний пульпіт по найбільш поширеної класифікації визначається як різновид його гострої форми. Він може бути вогнищевим (зачіпати частину пульпи) або дифузним (пошкоджувати пульпу повністю). Освіта гною в запаленої пульпи відбувається з вже наявного серозного ексудату.
Зі збільшенням кількості серозного речовини в пульпі настає киснева недостатність, відповідно, погіршуються обмінні процеси в сполучної тканини. Це призводить до анаеробного гліколізу (накопичення молочної кислоти). У підсумку, всередині клітин порушується кислотно-лужний баланс, в результаті чого знижується захисна активність клітин. Таким чином, в даному місці йде розпад тканини, тобто виникає абсцес.
При можливості відтоку ексудату в пульпарної камері зменшується тиск, і трофіка пульпи поліпшується, стимулюючи її регенерацію. Коли відбувається мимовільне розтин гнійного накопичення в каріозну порожнину, пульпіт переходить в хронічну стадію.
Причини. бактеріальна інфекція від карієсу, як правило на тлі пульпи щільно прикритою розпадом або пломбою (відсутня можливість відтоку ексудату при початковому серозном запаленні).
Симптоми. сильний біль, свердлячу, гризе, або як би в зубі є постійною тиск. Біль нападоподібний, в нічний час, на пізніх стадіях постійна. Біль збільшується від гарячого і часом слабшає від холодного (тривалий холод може посилити біль). На пізніх стадіях може бути періодонтальна реакція.
Діагноз. характерні скарги, нерідко пацієнт блідий і стомлений, тримається рукою за щоку в області хворого зуба, може мати опіки на слизовій від прикладання настоянок та ін. ліків. ЕОД - в межах 40. На рентгенограмі глибока каріозна порожнина або пломбувальний матеріал на «розі» пульпи. Температурний тест - холод заспокоює, тепло підсилює біль. Перкусія злегка чутлива. При розтині порожнини зуба можна отримати краплю гною.
Клініка гнійного пульпіту. Больовий синдром виникає мимовільно при гнійному пульпіті гострого типу, але якщо вже стався прорив ексудату в каріозну порожнину, то характер зубного болю зміниться: її поява буде провокувати вплив зовнішніх факторів. Больові напади високої інтенсивності, практично без интермиссиями, лише з періодичним ослабленням. Характер болю пульсуючий, що рве, з іррадіацією по гілкам трійчастого нерва, яка залежить від локалізації пульпіту. Симптоми більш виражені в нічний час доби, біль посилюється від гарячого подразника, заспокоєння від впливу холодом.
При обстеженні виявляється глибока каріозна порожнина, заповнена значною кількістю розклалася дентину, який є джерелом неприємного гнильного запаху. Дентин, як правило, має світлий відтінок, якщо пульпіт знаходиться в гострій стадії (тобто із закритою зубної порожниною). При хронічній стадії розвитку (тобто, коли в зведенні зубної порожнини є сполучається канал) дентин пігментований.
Причинний зуб, а також навколишнє його слизова оболонка, покриті нальотом білого кольору. Може спостерігатися набряк перехідної складки. Перкусія і зондування дуже болючі. При перфорації шару, що відокремлює зубну порожнину, виділяється гній, з'являється пульсація. Після відтоку гнійного накопичення біль стихає. Спостерігається значне зниження електровозбудімості, в ряді випадків її взагалі неможливо встановити внаслідок різкої хворобливості зуба. Дослідження за допомогою рентгенографії показує незмінність стану періодонта.
Диференціальна діагностика. з гострим (серозний) пульпітом (див.вище); з апікальним абсцесом, для якого характерна припухлість, чутливість при перкусії, рухливість зуба, немає відповіді на ток або є свищ.
Гістопатологія. помітна інфільтрація ураженої зони з осередками гною, розширення венозних судин з тромбами і дегенерація або деструкція одонтобластов. Абсцес локалізований або генералізований аж до периодонтальной мембрани.
Вихід. некроз пульпи.
Лікування. консервативне ендодонтичне.
Лікування гнійного пульпіту. Лікування зуба. ураженого гнійним пульпітом, можливо тільки за допомогою депульпірованія. Воно здійснюється вітальним методом або девітальной (в важкодоступних кореневих каналах). Вітальна пульпектоміі здійснюється за один сеанс шляхом поступового вирізання пульпи під анестезією і має наступні етапи:
- видалення пошкоджених тканин з каріозної порожнини;
- антисептична обробка;
- розсічення тканини над зубної порожниною і висічення коронкової частини пульпи;
- розширення усть кореневих каналів і видалення кореневої частини пульпи;
- підготовка до пломбування кореневих каналів і їх обтурація;
- відновлення зуба за допомогою пломбувальних матеріалів або ортопедичних конструкцій.
Девітальной метод здійснюється за два сеанси. У перші відвідини при використанні аплікаційного знеболення препарується каріозна порожнина. Після очищення антисептиком розкривається гострим зондом ріг пульпи, який потім покривається миш'яковистою або параформальдегідной пастою.
Встановлюється тимчасова пломба на період від одного до десяти днів в залежності від кількості коренів і виду застосовуваної пасти. При другому відвідуванні проводиться також поетапне видалення пульпи, але вже зазнала некротизации.
Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: