Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Сепсис - загальна гнійна інфекція, викликана різними мікроорганізмами, найчастіше обумовлюється вогнищами гнійної інфекції, що є своєрідною реакцією організму з рідкісним ослабленням його захисних якостей. Сепсис розвивається при наявності гнійного вогнища вирулентной мікробної флори і зниженні захисних властивостей організму.
Класифікація сепсису: первинний і вторинний сепсис. Визначення локалізацію первинного вогнища: хірургічний, гінекологічний, урологічний, отогенний, одонтогенний сепсис; виду збудника: стафілококовий, стрептококовий, коли-бацилярний, синьогнійної, анаеробний. Іноді виділяють грампроложітельний і грамнегативний сепсис. Визначення джерела сепсису: рановий, післяопераційний, запальний сепсис (флегмона, абсцес, остеомієліт і т. Д.), Сепсис при внутрішніх хворобах (ангіна, пневмонія і ін.). Класифікація сепсису за часом розвитку: ранній (до 10-14 днів з моменту пошкодження) і пізній (через 2 тижні й більше з моменту пошкодження).
Оцінка типу клінічного перебігу сепсису: Блискавичний - характеризується швидкою генералізацією запального процесу, і вже протягом декількох годин (12-24 годин) після пошкодження можна виявити його клінічні симптоми. Тривалість перебігу становить 5-7 днів, і частіше настає летальний результат, навіть при своєчасному лікуванні. Гострий сепсис характеризується більш сприятливим перебігом, і клінічні симптоми проявляються протягом декількох днів. Тривалість перебігу становить 2-4 тижні. Підгострий сепсис триває 6-12 тижнів з успішним результатом.
Визначення характеру реакцій організму (гиперергический, нормергіческіх, гіпергіческой сепсис) і фаз клінічного перебігу: фази напруги, катаболическая, анаболічні, реабілітаційна.
Клінічна картина визначається формою сепсису. Найхарактернішою є картина гострого сепсису. При цьому головною скаргою є відчуття жару та озноб, пов'язані з високою лихоманкою, яку не можна пов'язати з порушенням відтоку виділень з гнійного вогнища. При сепсисі без метастазів розмахи температурної кривої зазвичай невеликі (в межах 0,5-1,0 ° С), а при сепсисі з метастазами спостерігається частіше гектическая або ремітуючим лихоманка з сильними ознобами і проливними потами. Знання перших ознак сепсису, є важливим для лікаря будь-якого профілю, так основний успіх лікування захворювання безпосередньо пов'язаний з якомога більш раннім початком лікування.
Перебіг сепсису характеризується прогресивним погіршенням загальної стану і виснаженням хворого. Тому важливо розуміння того, що загибель пацієнтів при сепсисі настає не від «сепсису», а внаслідок прогресуючої інтоксикації і виснаження, про приєднання якої септичній пневмонії, розвитку вторинних гнійників в життєво важливих органах, ураження клапанів серця, гострих розладів кровообігу.
Особливе значення надається видалення некротизованих тканин з вогнища аж до ампутації кінцівки або її сегмента. Навіть якщо визначити межі розповсюдження некрозу тканин важко, висічення їх хірургічним шляхом повинно бути виконано максимально широко. Після операції доцільно застосування ультразвуку, лазера, обробки пульсуючою струменем антисептика.
Дуже важливо не тільки санувати вогнище, але і забезпечити правильну іммобілізацію (гіпс, апарат) і якомога раніше (кінець 2 - початок 3 тижні) передбачити можливість накладення вторинних шви або шкірної пластики. Після розтину гнійний вогнище перетворюється в гнійну рану, загальні принципи лікування якої загальновідомі і повинні проводитися з урахуванням фазності процесу. Використання гіпербаричної оксигенації і керованих абактеріальним середовищ дозволяє поліпшити ефект місцевого лікування ран.
Важливо пам'ятати, що для профілактики суперінфекції антибіотики доцільно комбінувати з іншими препаратами, які мають протизапальну антимікробну дію: нитрофуранами, сульфаніламідами, іншими антисептиками (диоксидин, метранидазол). У деяких випадках має значення застосування препаратів з противірусною активністю (інтерферони).
Терапія сепсису, в першу чергу, спрямована на профілактику органних розладів. Тому основним тут є проведення детоксикації. Вона містить в собі:
• інфузійну терапію в обсязі 3-6 літрів на добу, при цьому кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати кількість виділень більш ніж на 1000 мл,
• методи екстракорпоральної детоксикації (гемосорбція, плазмаферез, УФ-опромінення крові, електрохімічне окислення крові і ін.),
Наявність синдрому поліорганної недостатності є одним з показань до застосування методів екстракорпоральної детоксикації.
На тлі розвитку сепсису поступово відзначається виснаження імунної системи, що вимагає її стимуляції. З цією метою використовують гемотрансфузії, переливання нативної і гіперімунною плазми, введення препаратів тимуса, у-глобулінів.
Сепсис представляє собою процес, в якому боротьба мікро- і макроорганізму призводить до розвитку захворювання у всьому його різноманітті. Вони обидва тісно взаємодіють між собою і впливають один на одного в ході цієї взаємодії.
Лікування сепсису залишається однією з найважчих завдань медицини. Прогноз при сепсисі, незважаючи на застосовувану комплексну терапію, до сих пір залишається дуже несприятливим.