Робота на тонких структурах мозку вимагає від хірурга наполегливої багатогодинного праці і філігранного
Але тільки операція здатна продовжити життя людини, яка страждає таким захворюванням, як пухлина мозку.
Наш консультант - кандидат медичних наук, завідувач відділенням нейрохірургії РНЦХ РАМН ім. Б. В. Петровського Сергій Васильєв.
На жаль, будь-які новоутворення, що виникли в головному мозку, несуть життя людини серйозну загрозу, і тому доброякісними або злоякісними можуть вважатися досить умовно. Навіть якщо клітинний склад самої пухлини, з точки зору онкології, не вселяє побоювань, її потенційна шкода дуже великий.
Справа в тому, що будь-які новоутворення, що розвинулися в замкнутому просторі черепа, призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску і рано чи пізно ведуть до загибелі пацієнта. До того ж, навіть доброякісна пухлина мозку з часом може перероджуватися в злоякісну.
Під маскою мігрені
Далеко не завжди ці небезпечні хвороби супроводжуються виразною симптоматикою. Багато що залежить від локалізації пухлини. Наприклад, лобова частка мозку відноситься до так званих «німим» зонам, і присутність там навіть дуже великих новоутворень хворі не відчувають до тих пір, поки пухлина не досягне значних розмірів.
Найчастіше першим симптомом наявності пухлини в порожнині черепа є зниження зору. Нерідко саме офтальмологи першими здогадуються про те, якою є справжня причина погіршення зору у пацієнтів.
Але частіше пухлини розташовуються в функціонально значимих зонах мозку. Виниклі там навіть маленькі пухлини призводять до вельми відчутним неврологічних порушень, таким як парез, параліч, порушення мови. У хворих може навіть розвинутися симптоматична епілепсія. Але найбільш частий симптом хвороби - це головні болі. Вони можуть фокусуватися в окремій точці або бути дифузними - поширеними по всій голові. Також хворого можуть мучити нудота (і навіть блювота), порушення сну і пам'яті.
Пухлини в різних зонах мозку викликають різні симптоми. Тому першою і необхідною сходинкою діагностики є огляд пацієнта неврологом. Проаналізувавши скарги хворого, лікар зможе направити пошук причин захворювання у потрібне русло.
На жаль, злоякісні пухлини мозку ростуть дуже швидко, тому лікарі-неврологи рекомендують не зволікати зі зверненням до нейрохірургів. Особливо якщо у пацієнта постійно болить голова.
Діагноз за півгодини
Після огляду неврологом на другому етапі обстеження використовуються апаратні методи: магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ). Ці діагностичні методи - не альтернатива, а взаємне доповнення один одного. МРТ - найбільш інформативне дослідження в діагностиці внутрішньочерепних об'ємних утворень, а КТ більш цінна в гострих ситуаціях, наприклад при крововиливах і черепно-мозкових травмах.
Обидва ці методу абсолютно безболісні. Під час проведення МРТ хворого укладають на спеціальний стіл, який потім в'їжджає всередину циліндричного купола, де створюється електромагнітне поле. Від пацієнта потрібно тільки не ворушитися протягом півгодини, поки апарат буде знімати необхідні свідчення.
При КТ відбувається практично те ж саме за більш короткий проміжок часу, тільки замість купола використовується велике кільце. Однак якщо МРТ - метод абсолютно безпечний, з точки зору променевого навантаження на організм, то про КТ цього не скажеш. Тому до неї не варто вдаватися занадто часто.
МРТ здатна виявити не тільки пухлинні процеси, а й судинні патології, тому цей метод - найкращий при діагностиці будь-якої патології головного мозку (інсульти, гідроцефальниая синдром і т. Д.). Функціональна МРТ - різновид дослідження, яке виявляє функціонально значущі зони мозку. Його необхідно провести перед операцією, щоб та пройшла з мінімальним ризиком.
Комп'ютерне дослідження обов'язково доповнюється біопсією (взяттям зразків для дослідження новоутворення). Відповідно до гістологічними "> ознаками пухлини мозку поділяються на чотири ступені. Перша - найбільш доброякісна, остання - злоякісна, інші займають проміжне положення.
Операція: чи є альтернатива?
На сьогодні існують три методи лікування пухлин головного мозку. Серед них, на жаль, немає консервативного способу, оскільки лікарські препарати в боротьбі з цим захворюванням безсилі.
Найбільш радикальний метод - хірургічний. Хірург проводить трепанацію черепа і видаляє пухлину. Це найбільш ефективний і масштабний метод при такому захворюванні. Прогноз оперативного лікування умовно доброякісних пухлин сприятливий - 5-річна виживаність хворих сягає 80 і більше відсотків (що в медицині прирівнюється до одужання). На жаль, при 4-го ступеня злоякісності пухлини подолати п'ятирічний рубіж після операції вдається не більше 5% хворих. Однак для таких людей операція - єдиний шанс прожити хоча б ще 3-4 роки, оскільки без лікування трагічний фінал настає через кілька місяців.
Операція на мозку, як правило, дуже тривала і складна, і для неї є протипоказання. Серед них - важкі соматичні захворювання (наприклад, гострий інфаркт міокарда або цукровий діабет в стадії декомпенсації).
Локалізація пухлини - ще один важливий момент. Часом новоутворення розвиваються в дуже важливій зоні мозку, доступ до якої настільки утруднений, що загрожує пацієнту значними ураженнями головного мозку або навіть смертельними наслідками. У цьому випадку доводиться вдаватися до іншого методу лікування - опроміненню.
точковий удар
Існує кілька видів променевої хірургії. Найбільш сучасним методом є так званий гамма-ніж, який представляє собою більш 200 вузько гамма-променів, які, фокусуючись в одній точці, призводять до променевого некрозу (знищення) патологічно змінених клітин. Це дуже щадний і абсолютно безболісний метод. Сама процедура проводиться амбулаторно. Пацієнту на голову надівається подобу шолома, і в певні точки на ньому направляються промені апарату.
Гідність гамма-променів в тому, що вони не тільки не завдають людині болю, але і не пошкоджують здорові тканини його мозку. На жаль, існують об'єктивні межі цього методу - за допомогою гамма-ножа можна видалити тільки невеликі пухлини (максимум - 3,5 см в діаметрі). Крім того, після цієї процедури досить часті рецидиви (повторне виникнення) пухлини. Якщо навіть кілька пухлинних клітин залишаться в тканини мозку, то потім вони знову почнуть ділитися, і пухлина виросте знову.
До того ж далеко не всі пухлини можуть бути видалені за допомогою гамма-ножа - є і такі, які не реагують на опромінення. Наприклад, при щільних пухлинах ця методика малоефективна.
Але в арсеналі нейрохірургів є і ще один метод - хіміотерапія. Його застосовують в самих запущених стадіях пухлини, коли інші способи лікування вже неефективні. Результативність цього кошти, на жаль, невисока, але тим не менше цей метод допомагає трохи продовжити хворому життя. Хіміотерапію також завжди проводять після хірургічного видалення злоякісних новоутворень - в якості додаткового, допоміжного методу лікування, за допомогою якого можна запобігти подальшому зростанню пухлини. Поєднання операції, променевої і хіміотерапії - обов'язковий на сьогоднішній день алгоритм лікування злоякісних захворювань головного мозку.