Головний біль у дітей: причини, діагностика, лікування
Головний біль у дітей старшого віку і підлітків служить частою причиною звернення до лікаря. Міжнародне товариство головного болю розробило діагностичну класифікацію цього захворювання.
Причини головного болю у дітей.
• Причини рецидивуючої головного болю.
- Головний біль напруги.
Мігрень.
- без аури;
- з аурою;
- ускладнена.
- Підвищення ВЧД і внутрішньочерепні об'ємні освіти.
Інші причини.
- синусит - може викликати біль в лицевої ділянки, що підсилюється при перкусії;
- дискомфорт в скронево-нижньощелепного суглоба - при неправильному прикусі, посилюється при жуванні;
- на тлі лікарських препаратів - як побічний ефект;
- порушення рефракції - рідкісна причина, але вимагає контролю зору;
- черепно-мозкова травма;
- зловживання алкоголем, наркотиками і токсикоманія;
- АГ - нечастая причина, зазвичай супроводжується енцефалопатією, але завжди слід перевіряти АТ;
- доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, тобто відсутні об'ємні внутрішньочерепні освіти і оклюзія лікворних шляхів (характерна для дорослих жінок з підвищеною вагою, але зустрічається і у дітей).
• Причини гострого головного болю.
- лихоманка;
- мігрень;
- стрес;
- гострий синусит;
- менінгіт / енцефаліт;
- черепно-мозкова травма;
- субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив;
- доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія;
- прийом лікарських препаратів, алкоголю, розчинників або наркотиків;
- інші провокуючі фактори: морозиво, невралгія трійчастого нерва.
Оцінка стану дитини з рецидивуючою головним болем
I. Збір анамнезу при рецидивуючій головного болю у дитини.
• Природа головних болів, що їх провокує і що зменшує?
• Відчуття «стягивающей стрічки» - головний біль напруги.
• Одностороння, пульсуюча, з аурою, шлунково-кишковими, зоровими або неврологічними порушеннями, світлобоязню, сімейним анамнезом - мігрень.
• Посилення болю в положенні лежачи, ранкова блювота, зміни настрою або особистості - підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Провокуючі фактори - стрес, розслаблення, їжа, менструації?
• Емоційні або поведінкові проблеми вдома і в школі - можуть викликати або посилити головний біль.
• Ліки - побічні ефекти?
• Патологія синусів, закладеність носа - синусит.
• Порушення жування - скронево-нижньощелепний суглоб.
• Перевірка зору - порушення рефракції?
• Черепно-мозкова травма.
• Вживання алкоголю, органічних розчинників, наркотиків?
II. Огляд дитини з рецидивуючою головним болем.
Для виключення об'ємного внутрішньочерепного освіти оціните:
• низький зріст,
• дефекти полів зору - краніофарингіома,
• косоокість,
• черепні нерви,
• кривошия,
• координація - на предмет захворювань мозочка,
• хода - пірамідні і мозочкові симптоми,
• очне дно - набряк зорових нервів,
• брадикардія,
• внутрішньочерепні шуми - артеріовенозна мальформація,
• артеріальний тиск - для виявлення гіпертонії
- Гострота зору - для виявлення порушення рефракції
- Хворобливість синусів - синусит
- Біль при жуванні - патологія скронево-нижньощелепного суглоба при порушенні прикусу
III. Обстеження дитини з рецидивуючою головним болем. тільки при патологічних неврологічних симптомах і ознаках підвищення внутрішньочерепного тиску
Нижче розглянуті причини рецидивуючої головного болю.
Головний біль напруги у дітей. Це дифузна, поступово наростаючий головний біль, часто описувана як стискання, відчуття обруча або здавлювання. Інші симптоми зазвичай відсутні, але можуть бути біль в животі і зміни поведінки. Головний біль може тривати кілька днів.
Мігрень у дітей
Це рецидивуюче захворювання характеризується пароксизмальної, часто односторонньої пульсуючим головним болем, нерідко супроводжується шлунково-кишковими проявами, наприклад, нудотою, блювотою, болем у животі, а також порушеннями зору. До останніх відносяться:
• негативні феномени: гемианопсия (випадання половини поля зору), скотома (випадання невеликих ділянок полів зору);
• позитивні феномени: гомонимная зорові порушення (зигзаги).
Односторонні чутливі або рухові симптоми зустрічаються рідко.
Зазвичай напад триває кілька годин, під час яких дитина воліє лежати в тихій темній кімнаті. Під час сну напад часто проходить.
Мігрень класифікується наступним чином.
• Без аури (або проста мігрень) - зустрічається приблизно в 90% спостережень.
• З аурою (або класична мігрень) - головного болю передує аура (зорова, чутлива або рухова); цей тип зустрічається приблизно в 10% спостережень (аура може пройти без головного болю).
• Ускладнена - пов'язана з неврологічними симптомами, наприклад, офтальмоплегией, гемипарезом, парестезією або гемідізестезіей (зміненої чутливістю на одній стороні тіла). Ця форма спостерігається в 1-2% випадків і зрідка викликає стійкий неврологічний дефіцит. Геміпаретична мігрень пов'язана з патологією кальцієвих каналів, що успадковується часто за домінантним типом. Базилярна мігрень викликає симптоми дисциркуляции в басейні базилярної артерії: ністагм, блювоту, запаморочення.
Симптоми головного болю напруги і мігрені частково схожі. Можливо, вони є частиною одного патофизиологического процесу; все більше даних про те, що обидва синдрому викликані каналопатій і вторинними судинними порушеннями. Головні болі часто зустрічаються серед родичів першого та другого ступеня у дітей з рецидивуючими головними болями.
У маленьких дітей повторна блювота і рецидивні болі в животі в деяких випадках виявляються проявом абдомінальної форми мігрені. Стрес будинку і в школі може викликати головний біль і утруднити її лікування, хоча в багатьох випадках тригером служить перевтома. Щоденник харчування допомагає виявити будь-який харчовий провокуючий фактор; часто це сир, шоколад і кофеїн, хоча з часом пусковий фактор може змінюватися. У дівчат головні болі можуть бути пов'язані з менструальним циклом і прийомом оральних контрацептивів.
Підвищення внутрішньочерепного тиску і об'ємні утворення черепа як причина головного болю
Головні болі часто викликають підозру на пухлину головного мозку і можуть бути причиною звернення батьків до лікаря. При об'ємному освіту головні болі посилюються в положенні лежачи і супроводжуються характерною блювотою вранці. Головні болі можуть також викликати пробудження вночі. Часто відзначаються зміни настрою, особистості або здатності до навчання. Інші симптоми об'ємного внутрішньочерепного освіти.
• Дефекти полів зору - при утвореннях, здавлюють зорові шляхи, наприклад, кра-ніофарінгіома (селлярной пухлина).
• Диплопія при патології черепних нервів, вперше виникло косоокість або параліч лицьового нерва. У відвідного (VI пара) нерва довгий внутрішньочерепної хід, і він часто стискається при підвищеному ВЧД, викликаючи косоокість, диплопію і неможливість відведення очного яблука далі середньої лінії. Це помилковий вогнищевий симптом. Інші нерви пошкоджуються в залежності від вогнища ураження, наприклад, пошкодження моста можуть викликати параліч лицьового нерва (VII пара).
• Зміни ходи.
• тортіколліс (кривошия).
• Низьке зростання, наприклад, при краніофарингіома або ураженні гіпоталамуса.
• Набряк зорових нервів - пізній симптом.
• При артеріовенозних мальформаціях іноді шуми усередині черепа прослуховуються, але такі поразки зустрічаються рідко.
Лікування головного болю у дітей
Основа лікування - ретельний збір анамнезу та огляд з докладним поясненням і рекомендаціями. При відсутності патологічних неврологічних симптомів і ознак підвищення ВЧД нейровізуалізації не потрібно. Для виявлення тригерів (зазвичай їх немає) і контролю лікування може допомогти ведення щоденника головного болю.
Слід поінформувати дітей і батьків про те, що рецидивні головні болі зустрічаються часто. Протягом декількох місяців або років швидше за все будуть прості і складні періоди, але в подальшому вони не викличуть наслідків. Дитині і батькам корисно видати додому пам'ятку. Дітей слід навчити жити з цим захворюванням і контролювати його, ніж дозволяти головного болю управляти їх життям. Лікувальні заходи включають:
• психологічну допомогу щодо усунення певних причин стресу, таких як страх, хвилювання перед іспитом, хвороба друзів або членів сім'ї;
• розслаблення і інші методи саморегуляції;
• знеболювання - парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби, які слід прийняти якомога раніше, якщо інтенсивність головного болю наростає;
• прийом всередину протиблювотних засобів - прохлорперазину і метоклопраміду;
• прийом всередину суматриптану, агоніста серотонінових рецепторів (5-HT1). Назальна форма препарату дозволена до застосування у дітей старше 12 років. Інші тріптани ще не дозволені для лікування дітей.
При частих головних болях. зазвичай частіше ніж один раз на тиждень, можна спробувати профілактичні засоби. Вони включають:
• прийом всередину пізотифен (антагоніста Серота-нина - 5-НТ), проте він може викликати підвищення маси тіла і сонливість;
• прийом всередину b-блокаторів, наприклад, пропрій-нолола, однак при астмі вони протипоказані. Для того щоб отримати ключ до лікування головного болю на підставі даних доказової медицини, необхідні систематичні огляди дітей.