Для запобігання від небажаної вагітності застосовуються комбіновані естроген - гестагенні препарати або тільки гестагени. Як естрогенного компонента найчастіше використовується етинілестрадіол, гестагенного - похідні прогестерону: хлормадіон, ципротерону ацетат; похідні 19 - нортестостерона (норстероидов): норетистерону ацетат, норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, диеногест, гестоден. В організмі 19 - нортестостерон перетворюється в норетистерон. Метаболізм у печінці зменшує його біологічну активність на 40%. Найбільшим ефектом володіє левоноргестрел. т.к.они не береться печінковій метаболізму, що робить його біологічно активним на 100%. Однак левоноргестрел загрожує андрогенів ефектом, на відміну від 19 - норстероидов (дезогестрел, гестоден, норгестимат).
Класифікація гормональних контрацептивних препаратів:
1. Містять прогестерон (міні - пили). Рекомендуються жінкам з непереносимістю естрогенного компонента; в післяпологовий період і під час лактації; жінкам з цукровим діабетом (в неважких формах); з пороком серця (компенсований). Іноді їх призначають при артеріальній гіпертензії, варикозному розширенні вен і навіть мігрені. Серед побічних реакцій - порушення менструального циклу і тривалі ациклічні кров'янисті виділення. Даний вид оральних контрацептивів (ОК) не володіє 100% - ної ефективністю, може бути рекомендований жінкам старше репродуктивного віку;
2. Кошти екстреної контрацепції (у випадках сексуального насильства, одноразових незахищених контактів, при сумнівах в цілісності презерватива, зміщення діафрагми при статевому акті і т.п.). не призначені для регулярної контрацепції. розрізняють:
а) циклічні - мікролют, микронор, екслютон і ін .;
б) посткоїтальні ОК містять велику дозу естрогенів і гестагенів. Призначаються не пізніше 24 - 72 годин після статевого акту - постинор (Ескапел) - левоноргістел;
в) пролонгованої дії - норплант (капсули для імплантації під шкіру), депо-провера (масляний розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій)
3. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Містять фолікулярний гормон (естроген) і гормон жовтого тіла (прогестерон). Найбільш популярні. КОК бувають:
а) монофазні - все таблетки упаковки містять однакову дозу естрогенного і гестагенного компонентів (нон-овлон, ригевидон, марвелон, ярина, Джес, Жанін і ін.);
трифазні - тризистон, триквилар (три-регол), три-мерсі і ін.
Імітують ідеальний менструальний цикл. Дози естрогенного і гестагенного компонентів залежать від фази циклу. Доза першого в двофазних КОК постійна. Цим вони і відрізняються від трифазних КОК. Таблетки мають різний колір.
Механізм контрацептивного дії пояснюють:
¾ придушенням овуляції за рахунок спільної дії надлишкових порівняно з фізіологічними кількостей естрогенного і гестагенного гормонів на гіпоталамо-гіпофізарну систему, внаслідок чого зменшується секреція гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого), що викликають овуляцію; дію чистих гестагенних препаратів на цьому рівні менш надійно;
¾ попередженням запліднення яйцеклітини за рахунок гестагенного компонента, який гальмує моторику фаллопієвих труб і збільшує час проходження яйцеклітини в порожнину матки; крім того, підвищує в'язкість і кислотність слизу в шийці матки, що перешкоджає проходженню сперматозоїдів в порожнину матки і прискорює їх загибель.
¾ порушенням умов для імплантації заплідненої яйцеклітини внаслідок того, що ендометрій під впливом гестагена переходить в фазу секреції, в ньому порушуються обмінні процеси, виникають дегенеративні зміни, ендометрій стає непридатним для імплантації і розвитку вагітності.
Молочних залоз і позаматкової препарати при-змінюються в гінекології також для лікування ендометріозу, при дисменореї і аменореї, деяких видах безпліддя (за-мечено, що після відміни препарату підвищується ймовірність настання вагітності). У лікувальних цілях дозу і схему застосування препаратів підбирають індивідуально.
Гестагенні циклічні контрацептиви призначаються при наявності протипоказань до застосування або Непером-ності комбінованих препаратів.
Посткоїтальний гір-мональний контрацептив - постинор містить велику дозу гестагена (левоноргестрела), приймається всередину одноразово після статевого акту.
Препарати пролонгованої дії забезпечують контрацептивний ефект тривалістю до 5 років (норплант) або 3-6 місяців (депо-провера).
Застосування гормональних контрацептивів має про-водитися тільки за призначенням лікаря-гінеколога і під обя-ково періодичним наглядом лікаря. Вибір того чи іншого препарату лікар співвідносить з гормональним стату-сом жінки (цей статус може мати відчутні відмінності), її місячним циклом і з іншими індивідуальними характе-тиками.
9 драже (жовтого кольору), містять по 2 мг естрадіолу валерату і 12 драже (бірюзового кольору) - 2 мг естрадіолу валерату та 0,15 левоноргестрела.
Застосовують при клімактеричних порушеннях, розладах менструального циклу, для профілактики остеопорозу в період після менопаузи.
Призначають по 1 драже 21 день з наступною перервою 7 днів (з початку по 1 драже жовтого кольору, потім бірюзового кольору.