В останні роки все більш популярною стає гормонозаместительная терапія для жінок (ГЗТ) в період клімаксу і менопаузи. Все більше жінок бачать в ній панацею від усіх своїх вікових проблем, легко погоджуються на неї або самі просять про це лікаря, а є і такі (на щастя, їх все-таки трохи), хто сам призначає собі гормональні препарати. Але наскільки вони необхідні в кожному конкретному випадку - може вирішити тільки лікар, хоча, як правило, разом з пацієнтом.
Практично у будь-якої жінки в клімактеричному віці має місце гормональний дисбаланс, але ступінь його вираженості може бути різною. Хтось мучиться щоденними приливами, стійке безсоння, рясними кровотечами, а у кого-то справа обмежується невеликими перепадами настрою. Зрозуміло, що якщо в першому випадку прийом препаратів жіночих статевих гормонів виправданий, то в другому - зовсім не обов'язковий. Клімакс - це, врешті-решт, не хвороба, а лише період, який коли-небудь закінчиться, і тоді в організмі встановиться якась гормональне рівновагу.
сухість у піхві;
ішемічна хвороба серця (ризик інфаркту); остеопороз.
З усіх цих показань орієнтуватися треба, головним чином, на два останні пункти.
Особливе питання - призначення ГЗТ в разі передчасної менопаузи, що настала до 40 років. Якщо жінка, у якої настала штучна менопауза в результаті видалення яєчників, не отримує замісну терапію естрогенами, то у неї вдвічі підвищується ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань в порівнянні з жінкою того ж віку в передклімактеричному періоді. Після настання менопаузи у жінок, які приймають естрогени, набагато менше ймовірність серцево-судинних захворювань, ніж у тих, хто не отримує гормонів. Наприклад, серед жінок в менопаузі з ішемічною хворобою серця ті, хто приймає естрогени, живуть в середньому довше, ніж ті, хто їх не отримує.
Однак застосування гормональних препаратів (будь-яких, не тільки препаратів статевих гормонів) завжди має на увазі безліч пересторог, а також абсолютних і відносних протипоказань.
Так, протипоказаннями для проведення гормо-нозаместітельной терапії є: рак молочної залози; рак ендометрія;
коагулопатии (порушення згортання крові);
порушення функції печінки; тромбофлебіт;
маткова кровотеча неуточненими походження;
вагітність і грудне вигодовування.
З обережністю призначають препарати гормонозаместительной терапії при таких супутніх захворюваннях, як цукровий діабет, епілепсія, мігрень.
Крім того, при призначенні ГЗТ необхідно враховувати наступні моменти.
ГЗТ збільшує ризик тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії.
ГЗТ не забезпечує контрацепції.
Куріння може бути відносним протипоказанням до ГЗТ, так як воно підвищує ризик розвитку побічних ефектів з боку серцево-судинної системи і ЦНС - зокрема, можливі ішемічна хвороба серця, тромбоемболія легеневої артерії, порушення мозкового кровообігу.
Головне питання щодо ГЗТ- збільшує вона небезпека раку молочної залози і, можливо, раку ендометрія. Чіткого зв'язку між замісною терапією естрогенами і ймовірністю розвитку раку молочної залози не виявлено. Небезпека появи злоякісної пухлини може збільшуватися, якщо естрогени приймаються більш 10 років. Терапія естрогенами не повинна проводитися при високій ймовірності розвитку раку молочної залози. Однак у жінок, схильних до остеопорозу і захворювань серця і мають низьку ймовірність розвитку раку молочної залози, користь, одержувана від терапії естрогенами, перевищує ризик.
Жінки, які отримують гормональну замісну терапію, повинні спостерігатися гінекологом з обов'язковим УЗД-контролем товщини ендометрія (перед призначенням препарату, а потім - кожні 6 місяців) і обстеженням молочних залоз (мамографія) (перед призначенням препарату, а потім - щорічно).
Препарати, що застосовуються в ГЗТ, найчастіше містять естрогени і прогестагени.
Двофазні препарати (дивина, климен, клімонорм і ін.) Застосовуються найбільш широко. В упаковці міститься 21 або 28 таблеток, і в 10-12 з них (призначених для прийому останніми) включений, крім естрогену, гестаген. У жінок, які приймають ці препарати, як правило, виникають щомісячні менструальноподобниє кровотечі.
Двокомпонентні (монофазні) препарати
(Кліогест, гслімодіен, Паузогест і ін.) Містять естроген і гестаген в усіх таблетках. На тлі прийому цих препаратів менструальноподібна реакція буває рідше, тому вони кращі для жінок, які не бажають мати щомісячні менструальноподобниє кровотечі.
У предменопаузе (коли менструації ще зберігаються) рекомендується використовувати препарати з циклічним режимом прийому (клімонорм, Климов, ціклопрогінова). Ці препарати приймають протягом 21 дня, після чого слід семиденний перерву, який супроводжується менструалиюподобним кровотечею. В період постменопаузи краще препарати, які слід приймати безперервно (клімодіен і ін.).
Лікування тільки естрогенами можливо після гістеректомії (хірургічного видалення матки). При цьому краще використовувати натуральні естрогени (естрадіол, естріол), а не синтетичні.
Нижченаведені препарати не містять прогестагенів:
прогинова - 2 мг естрадіолу валерату; приймають всередину по 1 драже щодня протягом 21 дня, потім слідує перерва 7 днів;
дівігель - гель для зовнішнього застосування 0,1% (0,5-1 г щодня);
клімара ТТС (трансдермальна терапевтична система) - забезпечує надходження естрадіолу в кількості 50 мг на добу; застосовують 1 раз в тиждень.
При переважно місцевих проявах клімактеричного синдрому (сухість піхви, розлади сечовипускання) рекомендуються препарати для місцевого застосування, в першу чергу овестин - свічки і крем для інтравагінального застосування (0,25 г крему на добу щодня).
Тривалість застосування ГЗТ може бути різною - зазвичай вона складає від 5 до 10 років.