Гостра ниркова недостатність (ОПН) характеризується швидким падінням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), клінічно маніфестує як різке і стабільне підвищення рівня сечовини і креатиніну. Жізнеугрожающімі наслідками є-ються водна перевантаження, гіперкаліємія і метаболічний ацидоз.
Всі причини, які викликають розвиток гострої ниркової недостатності, можна умовно розділити на три великі групи:
1. Позаниркових (екстраренальні) причини призводять до зменшення ОЦК і різкого зниження ниркового кровотоку, що може викликати необоротну загибель клітин ниркової тканини. До позанирковим причин ОПН відносяться: важкі великі операції, особливо у ослаблених хворих або у пацієнтів похилого віку; травми, що супроводжуються больовим шоком і гіповолемією; сепсис; масивна гемотрансфузія; великі опіки; нестримне блювання; безконтрольний прийом сечогінних препаратів; тампонада серця.
2. Ниркові (ренальную) причини включають ішемічні та токсичні ураження ниркової тканини, гостре запалення паренхіми нирок або ураження судин нирок, які викликають некроз ниркової тканини. До нирковим причин ОПН відносяться: гострий гломерулонефрит; гострий канальцевий некроз; ревматичні ураження нирок; хвороби крові; отруєння солями ртуті, міді, кадмію, отруйними грибами, органічними добривами; злоякісна артеріальна гіпертензія; вовчаковий нефрит; безконтрольний прийом препаратів з групи сульфаніламідів, протипухлинних препаратів, аміноглікозидів, НПЗП.
3. Подпочечние (постренальной) причини пов'язані з порушенням відтоку сечі, що призводить до накопичення сечі в чашково-мискової системі, набряку і некрозу клітин ниркової тканини. До нирковим причин ОПН відносяться: двостороння обструкція сечоводів конкрементами, згустком крові; уретрит і періуретріт; пухлини сечоводів, простати, сечового міхура; тривалий здавлення сечоводів при травмі, оперативних втручаннях на органах черевної порожнини.
Залежно від причин розвитку виділяють відповідно преренальную, ренальную і постренальную ОПН.
При ОПН спостерігається різке порушення всіх функцій, які виконують нирки. Втрата здатності нирками підтримувати баланс електролітів в крові супроводжується підвищенням концентрації іонів кальцію і калію і хлору, а також накопиченням продуктів білкового обміну і підвищенням рівня сечовини і креатиніну в крові. Порушення секреторної функції нирок викликає розвиток анемії і тромбоцитопенії. Наслідком порушення видільної функції нирок розвивається один з головних симптомів ОПН - олігурія (зменшення виділення сечі) аж до анурії (повної відсутності сечі). Стан пацієнтів при ОПН зазвичай середньої тяжкості або тяжке, виникають порушення свідомості (загальмованість або зайве збудження), набряки кінцівок, порушення серцевого ритму, нудота і блювота, визначається збільшення розмірів печінки.
Клінічний перебіг гострої ниркової недостатності поділяється на кілька стадій, які послідовно змінюють один одного.
На початковій стадії ОПН, тривалість якої становить зазвичай кілька годин, рідше кілька діб, розвивається циркуляторний колапс, що супроводжується вираженою ішемією ниркової тканини. Стан пацієнта може бути різним, воно визначається основною причиною розвитку гострої ниркової недостатності.
На стадії олигоанурии спостерігається різке скорочення обсягу сечі (не більше 0,5 л сечі на добу) або повна відсутність сечовипускання. Ця стадія зазвичай розвивається протягом трьох діб від початку гострої ниркової недостатності, але може подовжуватися до 5-10 діб. При цьому чим пізніше розвинулася гостра ниркова недостатність і чим більше її тривалість, тим гірше прогноз захворювання і вище ймовірність летального результату. При тривалій олигоанурии пацієнт стає млявим і загальмованим, може впасти в кому. Внаслідок вираженого пригнічення імунітету зростає ризик приєднання вторинної інфекції з розвитком пневмонії, стоматиту, паротиту та т.п.
Під час діуретичної стадії відбувається поступове збільшення обсягу сечі, досягаючи близько 5 л сечі на добу. Тривалість діуретичної стадії зазвичай становить 10-14 днів, протягом яких відбувається поступовий регрес симптомів ниркової недостатності, відновлення електролітного балансу крові.
На стадії одужання відбувається подальше відновлення всіх функцій нирок. Для повного відновлення функціонування нирок може знадобитися від 6 місяців до року.
Особливості лікування гострої ниркової недостатності залежать від стадії захворювання.
На початковій стадії ниркової недостатності лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання, яке послужило причиною появи гострої ниркової недостатності. Проводяться протишокові заходи (підвищення артеріального тиску, заповнення ОЦК, підтримка серцевої діяльності), показано введення білкових розчинів (під контролем ЦВД), кровозамінників. Для дезінтоксикації організму застосовуються промивання шлунка, унітіол, плазмаферез. Якщо ОПН викликана обтурацією сечовивідних шляхів, застосовують пункцію балії для видалення надлишку сечі і усунення набряку нирки.
На олігоуріческой стадії ОПН показано застосування осмотичних діуретиків (маннитола, сорбітолу) в комбінації з фуросемідом, для зменшення вазоконстрикції застосовують допамін. Важливо відновити об'єм циркулюючої рідини, дотримання низкопротеиновой дієти. Всі призначення проводяться на фоні постійного спостереження за електролітного складу крові, рівня сечовини та креатиніну. За свідченнями застосовуються антибактеріальні препарати, анаболічні гормони.
При відсутності результату від проведеної консервативної терапії хворим показаний гемодіаліз.