Гостра ниркова недостатність (ОПН) - це синдром швидко прогресуючого ураження функціональних структур нирок хімічними агентами або факторами, які негативно впливають на нирковий кровообіг. В результаті цього різко порушується ниркова мікро-циркуляція, виникає ішемія канальців, погіршується фільтраційна, концентраційна і видільна функції даного органу. Синдром гострої ниркової недостатності починає проявлятися, коли дефіцит сечовидільної функції досягає 95% і більше.
ОПН може розвинутися при отруєнні аніліном, антифризом, етиловим спиртом і його сурогатами, лізолом, синтетичними клеями, чотирьоххлористим вуглецем, інсектицидами, пестицидами, отрутами змій, бджіл, отруйних грибів, а з лікарських засобів - антибіотиками (пеніцилінами, гентаміцином, рондомицин, левоміцетином, тетрациклінами, рифампіцином), сульфаніламідами, похідними нітрофурану, саліцилової кислоти і піразолону, анестетиками, діуретиками, контрацептивами, антикоагулянтами і т.д. Ниркова недостатність нерідко розвивається при захворюваннях інших органів.
клініка гострої ниркової недостатності
У клінічному перебігу гострої ниркової недостатності виділяють 5 стадій.
- Перша стадія (шокова) визначається часом дії токсичного агента. Може тривати від кількох годин до 2-3 днів. Виявляється симптомами основного захворювання (отруєння), а також зменшенням діурезу, порушенням концентраційної функції нирок, зниженням артеріального тиску, розвитком дегідратації і гіперкаліємії. Раціональна інтенсивна терапія гострої ниркової недостатності на цій стадії може запобігти подальшому розвитку захворювання.
- Друга стадія (олигоанурии) триває від декількох днів до 3-х тижнів. Характеризується прогресуючим зниженням діурезу (<500 мл / сут) до анурии (<50 мл / сут), развитием гипергидра-ции, гиперкалиемии, гипермагниемии, гипокальциемии, образованием значительного количества эндогенной воды (до 1500 мл / сут). Из-за затруднения выведения почками Н + и продуктов азотистого обмена развиваются метаболический ацидоз и уремическая интоксикация. Отмечаются анорексия, рвота, метеоризм, адинамия, изменения со стороны крови (анемия, лейкоцитоз, гиперкреатининемия, гипоальбунемия, гипонатриемия, гипохлоремия), увеличивается ОЦК. АД и ЦВД растут, возможно появление периферических отеков и отека легких. У больных шумное, частое и глубокое дыхание. Нарушается сознание, и слышать запах аммиака в выдыхаемом воздухе.
- Третя стадія (відновлення діурезу) починається, коли діурез у хворого досягне 500 мл сечі. Триває до 3-5 діб. В цей період відновлюється фільтраційна функція нирок, діурез зростає до 1,52 л. Однак через недостатню реабсорбцію питома вага сечі залишається низькою. Вона містить багато білків і еритроцитів. Значними все ще залишаються гіперкаліємія і уремія.
- Четверта стадія (поліурії) триває до 2-х тижнів. Відзначається значне добовий приріст сечі (до 800-1000 мл), а діурез досягає 7-8 л / сут. Розвивається дегідратація. У великій кількості губляться калій і магній з крові, як і азотисті шлаки. Поступово нормалізується концентраційна здатність нирок, що призводить до зменшення поліурії і зростання питомої ваги сечі.
- П'ята стадія (відновлення) характеризується поступовою нормалізацією функціонального стану нирок. Ця стадія ОПН може тривати до 1-2 років.
Схожі записи
