Гостра ниркова недостатність. Клініка гострої ниркової недостатності.
Гостра ниркова недостатність - синдром, що виникає в результаті раптового і швидко прогресуючого порушення всіх функцій нефрона, що характеризується гіперазотемією, порушеннями водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги.
Клінічна картина гострої ниркової недостатності (ГНН) відрізняється великою різноманітністю і обумовлена:
• патологічним процесом (захворюванням), що викликав розвиток гострої ниркової недостатності;
• порушеннями діяльності внутрішніх органів і систем внаслідок припинення функції нирок.
Особливістю перебігу синдрому гострої ниркової недостатності є циклічність розвитку симптомів, що дозволяє виділити в ній 4 періоди:
I. Період початкового дії фактора.
II. Період олігурії-анурії.
III. Період відновлення діурезу:
1) фаза початкового діурезу (кількість сечі більше 500 мл на добу);
2) фаза поліурії (кількість сечі понад 1800 мл за добу).
IV. Період одужання (з моменту нормалізації залишкового азоту крові).
Основними діагностичними орієнтирами розвитку гострої ниркової недостатності є:
- кількість сечі, що виділяється хворим;
- оцінка функціонального стану нирок;
- наявність причини, що може привести до розвитку гострої ниркової недостатності.
Найбільш зручною в практичному аспекті угрупуванням причин гострої ниркової недостатності є, на наш погляд, класифікація, запропонована Є.М. Тарєєвим.
У першому періоді гострої ниркової недостатності переважають симптоми причинного патологічного процесу, що маскують ознаки ураження нирок, які бувають слабо вираженими і часто проглядаються або невірно оцінюються. Сеча характеризується низькою відносною щільністю, зазвичай містить білок і еритроцити. У першу ж добу підвищується концентрація в сироватці крові сечовини (16,6-20,0 ммоль / л), креатиніну, калію, знижується концентрація бікарбонатів.
Зниження діурезу менш 500 мл (олігурія) або менше 100 мл (анурія) - найбільш яскравий симптом гострої ниркової недостатності і свідчить про настання 2-го періоду.
Надалі клінічні прояви гострої ниркової недостатності однакові, визначаються виразністю гуморальних порушень при цій патології і мало залежать від її причини.
Хоч би якими були причини оліго- анурії. одним з ранніх і постійних ознак її розвитку служить зменшення діурезу. При цьому діагностичний пошук складається з двох етапів:
- встановлення факту олігурії;
- з'ясування її причини.
Просто і швидко про диурезе можна судити на підставі вимірювання погодинного його кількості. Так, зниження погодинного діурезу до 21 мл і менше вказує на можливість розвитку олігурії, а при діурезі менше 4 мл на годину є чіткі вказівки на анурию.