Гострий подагричний артрит - це найгостріше швидкоплинне запалення, обумовлене як прямим впливом кристалів сечової кислоти, так і опосередкованим - активацією нейтрофілів і клітин синовіальної рідини. Фагоцитоз кристалів лейкоцитами з руйнуванням лізосом і вивільненням лізосомальних продуктів, а також хемотаксичних речовин, активацією комплементу, каллікреіновой системи сприяють швидкому розвитку гострого запального процесу.
Уражається, як правило, один з суглобів, переважно нижніх кінцівок, з майже обов'язковим (а в половині випадків і дебютує) поразкою суглоба 1 пальця стопи. Резчайшая біль, неможливість найменшого руху в ураженому суглобі, навіть дотику простирадла, яскрава гіперемія і набряк, що виникають гостро (протягом декількох годин, зазвичай під ранок), - ось типові ознаки гострого подагричного артриту.
Фактори, що провокують виникнення суглобової атаки при подагрі, - це алкоголь, надлишок тваринного білка в їжі і споживання іншої багатої пуринами їжі, зневоднення (жаркий клімат, сауна), переохолодження, травма. Найбільш значимі переохолодження суглобів і їх фізичне перевантаження, в тому числі статична, наприклад, ходьба в тісному взутті.
Гострий подагричний артрит триває кілька днів і безслідно проходить навіть без лікування. Після першої атаки подагри приблизно у 10% хворих відзначається багаторічна ремісія, але у більшості вже протягом 1-го року реєструються 1-3 рецидиву або щомісячні (рідше - щотижневі) напади. При епідеміологічному дослідженні (Framingham stady, 1967) виявлено безпосередній залежність між рівнем урикемии і можливістю розвитку подагричних кризів. Так, при рівні сечової кислоти в крові 6,0-6,9 мг / дл подагра реєструвалася в 1,8%, а при рівні 7,0-7,9 мг / дл - у 11,8% випадків.
У міру накопичення сечової кислоти в організмі можуть змінюватися кок частота, так і характер загострень подагри; можливі безперервно рецидивні напади і в рідкісних випадках - незвично важкі атаки. У 4 з спостережуваних нами хворих подагричний криз протікав вкрай важко, з одночасним розвитком множинного артриту, освітою тофусів, їх запаленням, виразкою і виділенням густого крейдоподібні маси з великою кількістю кристалів сечової кислоти (описувана в літературі псевдофлегмонозная форма подагричної атаки), Відрізнити подагричний артрит від інших гострих моноартрита (пірофосфатная, при відкладенні кальцію, септичного артриту і ін.) дозволяє пункція суглоба з дослідженням синовіальної рідини з допомогу поляризационной мікроскопії. Остаточним патогномонічним ознакою гострого подагричного артриту служить наявність типових кристалів моноурата натрію всередині або поза лейкоцитів, Рентгенологічне дослідження ураженої запаленням суглоба при даному захворюванні не має діагностичної цінності і тільки на пізніх стадіях виявляє периартикулярні відкладення, зменшення щільності кісткової тканини, наявність кісткових порожнин, дивлячись на яскравість клінічної симптоматики подагричної суглобової атаки діагноз подагри нерідко буває запізнілим. Так, з 100 спостерігалися нами за останні роки пацієнтів з подагрою більш ніж у 80%, як свідчать дані анамнезу, розпізнати захворювання вдалося через 8 років і більше від початку нападів артриту. При перших зверненнях до лікаря переважав діагноз "безликого" артриту, нерідко пацієнтів направляли до хірурга з травматичним артритом, до інфекціоніста з підозрою на бешиха, дуже часто ставили діагноз ревматоїдного артриту.