Гостра респіраторна вірусна інфекція
Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) також відома під названіяміназофарінгіт, ринофарингіт, гостра вірусна інфекція верхніх дихальних путейіліпростуда - кожна з групи вірусних інфекцій, яка характеризується загальним інтоксикаційним синдромом і переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, інфекційна хвороба верхніх дихальних шляхів, яка легко поширюється. Відома значна кількість збудників (понад 200), які належать до різних нозологічних груп вірусної природи (віруси грипу. Парагрипу. Аденовірусі. Респіраторно-сінцітіальні віруси. Коронавірусі. Пікорнавірусі. Ріновірусі. Ентеровірусі. Віруси герпесу та інші), які тісно пов'язані із захворюваннями респіраторного тракту людини, викликаючи розвиток ГРВІ. Джерело інфекції - хвора з клінічно вираженою або безсимптомною формою хвороби. Шлях передачі - повітряно-крапельний і фекально-оральний.
Ефективного лікування ГРВІ немає, - симптоми хвороби можна тільки полегшити.
Це найпоширеніша інфекційна хвороба людей: за статистикою, доросла людина в середньому два-три рази на рік хворіє на ГРВІ, дитина - шість-дванадцять разів. Зустрічається ще з давніх часів.
клінічна картина
Ознаки та симптоми
Найпоширенішими симптомами ГРВІ є:
- кашель (спостерігають приблизно у 50% хворих),
- біль в горлі (зустрічається майже у 40% хворих),
- нежить (ринорея),
- закладеність носа і
- підвищення температури тіла (не дуже поширений симптом у дорослих, проте часто зустрічається у новонароджених і дітей молодшого віку.).
Додаткові симптоми можуть включати:
- біль в м'язах (міалгія виникає майже в половині випадків захворювання),
- почуття втоми,
- головний біль та
- втрату апетиту.
- кашель, який виникає при ГРВІ, зазвичай не настільки сильним, якщо порівнювати його з тим, що виникає під час захворювання на грип;
- кашель і підвищення температури вказують на високу ймовірність грипу у дорослих;
- деякі віруси, що викликають ГРВІ, можуть взагалі не викликати появи симптомів.
- колір слизу, хворі вікашлюють з нижніх дихальних шляхів (мокрота), може відрізнятися або змінюватися від прозорого до жовтого і зеленого. Колір слизу не вказує, що саме є причиною інфекції: бактерії або вірус.
прогресування
Зазвичай починається з відчуття втоми, ознобу, чхання і головного болю. Додаткові симптоми, такі як нежить і кашель, з'являються протягом двох і більше днів. У типових випадках симптоми стають інтенсивними за два-три дні після початку інфекції, і зникають, як правило, на сьомий-десятий день (але можуть тривати до трьох тижнів). Кашель триває протягом періоду більше десяти днів в 35-40% випадків, якщо хворіють діти (у 10% дітей, хворих на ГРВІ, може тривати більше 25 днів).
Частою причиною, що викликає ГРВІ, є риновіруси (в середньому від 30% до 80% випадків призводить до саме цей вірус). Риновіруси є вірусом, містить РНК, з родини пикорнавирусов. В даний час відомі 99 типів вірусів, що відносяться до цієї родини. Гострі респіраторні вірусну інфекцію також можуть викликати інші віруси. Коронавірус є причиною від 10% до 15% випадків ГРВІ. Вірус грипу (інфлюенци) викликає від 5% до 15% випадків. Інші випадки захворювань можуть виникати внаслідок інфікування вірусами парагрипу людини, респіраторно-синцитіальним вірусом, аденовірусами, ентеровірусів і метапневмовірус. Часто буває так, що причиною більш ніж один вірус, і вони все присутні в організмі людини. Всього з розвитком гострої респіраторної інфекції у людей пов'язують більше двох сотень різних вірусів.
Вірус, який спричиняє гостру респіраторну вірусну інфекцію, звичайно передається одним з двох основних шляхів. Вдихання або перетравлення крапель в повітрі, які містять вірус або інфікований слиз з носа заражені вірусом предмети. Не встановлено, який саме шлях передачі вірусу ГРЗ є найбільш поширеним. В навколишньому середовищу віруси можуть зберігати свою життєздатність протягом тривалого часу. Потім віруси можуть переходити з рук в очі або ніс, де і виникає інфекція. Люди, що оточують хворого людини, піддаються більший ризик інфікування. Передача вірусу часто відбувається в дитячих садах і школах через перебування в безпосередній близькості багатьох дітей з незначним імунітетом і частим недотриманням правил гігієни. Цих збудників інфекції потім приносять додому, де вони можуть інфікувати інших членів родини. Не існує доказів того, що рециркуляція повітря під час комерційних польотів на літаку є засобом передачі вірусів. Гострі респіраторні вірусні захворювання, які викликані риновіруси, є найбільш заразними протягом перших трьох днів з моменту появи симптомів. Після того, як пройде три дні, хвороба є не такою заразною.
Існує традиційна теорія, застуда виникає внаслідок тривалого перебування на повітрі під час холодної погоди, наприклад, дощу або низької температури повітря взимку, що пояснює назву, яке отримала хвороба. Роль охолодження організму як фактор ризику гострого респіраторного вірусного захворювання є суперечливою. Деякі з вірусів, що викликають гострі респіраторні вірусні захворювання, є сезонними, вони частіше зустрічаються при холодній або вологої погоди. Вважають, що основною причиною цього є збільшення часу, який люди проводять в приміщенні і безпосередній близькості один до одного зокрема, коли діти повертаються до школи після канікул. Однак це також може бути пов'язано зі змінами в дихальній системі, які призводять до швидкого інфікування. Низька вологість може підвищити частоту передачі вірусів, так як сухе повітря сприяє швидкому поширенню маленьких і легко розповсюджуються крапель, які довше залишаються в повітрі.
Колективний імунітет виникає в цілої групи людей, коли вони набувають імунітету до певної інфекції, такий імунітет може з'явитися після попереднього контакту з вірусами респіраторних інфекцій. Тому популяція молодшого віку має велику частоту захворювання інфекції дихальних шляхів, а в популяції старших вікових груп менше частота захворювання інфекції дихальних шляхів. Порушення функціонування імунної системи також є фактором ризику захворювання. Недолік сну і погане харчування також пов'язують з підвищеним ризиком розвитку інфекції після контакту з риновіруси. Вважають, що причина - вплив цих факторів на функцію імунної системи.
патофізіологія
Вважають, що симптоми гострої респіраторної вірусної інфекції в основному пов'язані з імунною реакцією на вірус. Механізм цієї імунної реакції є вірус-специфічним. Наприклад, риновіруси зазвичай потрапляє в організм при безпосередньому контакті. Він зв'язується з людськими ICAM-1 рецепторами за допомогою невідомих шляхів, щоб ініціювати вивільнення медіаторів запалення. Надалі ці медіатори запалення і викликають симптоми захворювання. В цілому цей процес не викликає ушкодження епітелію слизової оболонки носа. На відміну від цього, респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ) може потрапити в організм як шляхом безпосереднього контакту, так і через крапельки в повітрі. Після цього вірус розмножується в слизовій оболонці носа і горла, а потім часто просувається до нижніх дихальних шляхів. РСВ викликає ушкодження епітелію. Вірус парагрипу людини в типових випадках викликає запалення слизової оболонки носа, горла і дихальних шляхів. Коли цей вірус вражає трахею у дітей молодшого віку, він може викликати круп, проявляється грубим «гавкаючим» кашлем і утрудненням дихання. Це відбувається через невеликий розмір дихальних шляхів у дитини.
Різниця між інфекціями верхніх дихальних шляхів (ІВДШ) вільно базується на розташуванні симптомів. Гострі респіраторні вірусні захворювання головним чином вражають слизову оболонку носа, фарингіт головним чином вражає горло, а бронхіт головним чином вражає легені. Гострі респіраторні вірусні захворювання часто визначають як запалення слизової оболонки носа, і вони можуть включати запалення слизових горла різної поширеності. Самодіагностика є частим явищем. Виділення даного вірусного агента в лабораторії проводиться рідко. Загалом неможливо встановити тип вірусу на підставі наявних симптомів.
профілактика
Єдиним ефективним шляхом профілактики ГРВІ є фізичне попередження поширення вірусів: головним чином, миття рук і користування масками для особи; в лікувальних установах також носять халати і одноразові рукавички. Ізолювати інфікованих неможливо, так як хвороба дуже поширена, а симптоми не специфічні. Доведено, що вакцинацію проводити важко, оскільки хвороба викликають надто багато вірусів, і ці віруси швидко змінюються. Створення вакцини, ефективної для широкого кола інфекцій дихальних шляхів, дуже малоймовірно.
В даний час немає ніяких ліків або трав'яних засобів, щодо яких було б доведено, що вони скорочують тривалість інфекції. Лікування передбачає полегшення симптомів. Це може включати забезпечення спокою і відпочинку в достатній кількості, пиття рідини для підтримання гідратації і полоскання горла теплою підсоленою водою. Однак здебільшого користь від лікування все ж пов'язують з ефектом плацебо.
симптоматичне лікування
У дорослих симптоми нежитю можуть бути зменшені за допомогою антигістамінних препаратів першого покоління. Однак використання антигістамінних препаратів першого покоління пов'язано з несприятливими побічними ефектами, такими як сонливість. Інші протинабрякові засоби, такі як псевдоефедрин, також ефективні для дорослих. Назальний Спріє, до складу якого входить ипратропиум, може зменшити симптоми нежитю, але мало впливає на закладеність носа. Антигістамінні препарати другого покоління не вважаються ефективними.
У зв'язку з відсутністю досліджень невідомо, полегшує симптоми підвищене споживання рідини, а скорочує воно тривалість респіраторних захворювань. Також відсутні дані про ефективність використання підігрітого зволоженого повітря. Одне дослідження показало, що мазі для грудного втирання від застуди ефективні для деякого полегшення кашлю в нічний час, зменшення гіперемії слизової оболонки і порушень сну.
Антибіотики та противірусні препарати
Антибіотики не мають ніякого ефекту в боротьбі проти вірусних інфекцій і, отже, не мають ніякого ефекту в боротьбі з застудою. Лікарі часто призначають антибіотики, хоча їх побічні ефекти і викликають загальний шкідливий вплив на організм. Антибіотики зазвичай призначають тому, що люди очікують від лікарів їх призначення, а лікарі хочуть допомогти людям. Призначення антибіотиків відбувається і тому, що лікаря буває важко виключити такі причини інфекції, які можуть лікуватися за допомогою антибіотиків. Не існує ніяких ефективних противірусних препаратів для лікування ГРВІ, хоча деякі попередні дослідження принесли позитивні результати.
нетрадиційне лікування
Гостра респіраторна вірусна інфекція, як правило, протікає м'яко і проходить сама по собі, а більшість симптомів зникає протягом одного тижня. Важкі ускладнення, якщо і відбуваються, то, як правило, в дуже старих людей, дуже маленьких дітей або тих, хто має ослаблений імунітет (ослаблену імунну систему). Вторинна бактеріальна інфекція може виникнути в результаті синуситу, фарингіту або вушної інфекції. Вважається, що синусит зустрічається в 8% випадків застуди. Вушні інфекції відбуваються в 30% випадків.
ймовірність захворювання
Гостра респіраторна вірусна інфекція є найбільш поширеною хворобою людства і вражає людей у всіх країнах. Дорослі зазвичай хворіють від двох до п'яти разів на рік. Діти можуть хворіти на застуду від шести до десяти разів на рік (школярі - до дванадцяти разів на рік). Імовірність симптоматичних інфекцій збільшується в літньому віці через ослаблення імунної системи.
Хоча причина гострої респіраторної вірусної інфекції була визначена тільки в 1950-х роках, ця хвороба була знайома людству з давніх часів. Її симптоми і лікування було описано в єгипетському папірусі Еберса, найстарішому з існуючих медичних текстів, який був створений ще в 16-го століття до н.е. Назва «застуда» почали вживати в 16-м столітті через схожість між її симптомами і наслідками впливу холодної погоди.
економічні наслідки
Економічні наслідки ГРВІ ще погано вивчені в більшості країн світу. У Сполучених Штатах ГРВІ призводить від 75 до 100 000 000 відвідувань лікаря в рік, вартість яких за консервативною оцінкою становить 7700 млн доларів на рік. Американці витрачають 2900000000 доларів в безрецептурні препарати. Вони також витрачають 400 млн доларів, купуючи ліки для симптоматичного лікування за рецептом. Більше третини людей, що відвідали лікаря, був призначений антибіотики. Використання антибіотиків спричиняє появу стійкості до антибіотиків. За статистикою учні пропускають через застуду від 22 до 189 000 000 днів шкільних занять щороку. В результаті батьки пропускають 126000000 робочих днів, щоб залишатися вдома і доглядати за своїми дітьми. Якщо до цього додати 150 млн робочих днів, пропускають працівники, які страждають ГРВІ, то загальні економічні втрати від захворювання застудою перевищують 20 млрд доларів на рік. Це становить 40% всіх втрат робочого часу в США.
дослідження
Дослідники з Мерілендського університету в Коледж-Парку і Університету Вісконсін-Медісон створили карту геномів для всіх відомих штамів вірусу, які викликають застуду.
