ГОЛОВНА Захворювання Терапія Гостра ревматична лихоманка (ревматизм, хвороба Сокольського-Буйо): етіологія, клініка, діагностика, ускладнення, лікування
Гостра ревматична лихоманка (ревматизм, хвороба Сокольського-Буйо): етіологія, клініка, діагностика, ускладнення, лікування
Гостра ревматична лихоманка (ревматизм, хвороба Сокольського-Буйо) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця, що розвивається у зв'язку з гострою носоглоточной інфекцією бета-гемолітичним стрептокком групи А. Ревматичні вади серця (мітральний, аортальний, комбіновані і поєднані) формуються після атаки ревматичної лихоманки.
Етіологія. Виникнення гострої ревматичної лихоманки і повторних атак запального процесу тісно пов'язано з попередньою гострої або хронічної носоглоткової інфекцією, викликаної бета-гемолітичним стрептокком групи А (фарингіт, тонзиліт або отит).
Розвитку гострої ревматичної лихоманки сприяють підвищена вірулентність мікроорганізму, вираженість імунної відповіді і генетична схильність організму людини. А-стрептокок надає шкідливу дію на тканини з раз-витием імунного асептичного запалення. Шкідлива дія окази-ють продукти метаболізму стрептокока (стрептолизин-О, стрептокіназа, стрептогіалуронідаза, дезоксирибонуклеаза В) і величезна кількість клітинних і позаклітинних антигенів, що утворюються при гіперімунна відповідь організму.
Гостра фаза імунного асептичного ревматичного запалення проявляється дифузним набряком колагенових волокон сполучної тканини, ендокарда, міокарда і перикарда, синовіальної оболонки суглобів, рідше - легких, плеври, очеревини, нирок, нервової системи. Освіта в ендокардит і міокарді гранульом Ашоффа-Талалаева, склероз призводять до потовщення, деформації та зрощенню стулок клапанів з розвитком їх недостатності і стенозу клапанного отвору.
Клінічний перебіг. Гостра ревматична лихоманка розвивається через 1,5 - 3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Особливості сучасного перебігу - рідкість важкого перебігу ревмокардіта, безсимптомний його перебіг, зменшення частоти повторних атак ревматичної лихоманки.
Загальні симптоми при гострої ревматичної лихоманці - підвищена температура тіла, астенічні прояви - млявість, нездужання, підвищена стомлюваність.
Поразка серця при гострій ревматичної лихоманці.
Ревмокардит зустрічається в 70-80% випадків ревматичної лихоманки і призводить до формування клапанних вад серця. Ревмокардит характеризується поєднанням ознак міокардиту, ендокардиту, перикардиту.
Первинний ревмокардит може мати легке, безсимптомний перебіг. У хворих з вираженим ревмокардитом характерні скарги на серцебиття, задишку змішаного характеру, посилюються при фізичному навантаженні. При ревмокардиті іноді уражаються дрібні коронарні артерії - розвивається коронарит. Характерна ознака - болі стенокардитического характеру,
супроводжуються змінами кінцевої частини шлункового комплексу на ЕКГ. Можуть бути болі в серці коле, ниючого характеру.
Загальний огляд: ортопное, акроціаноз, вологість шкіри, іноді зі специфічним кислуватим запахом, при перикардиті відзначається набухання шийних і периферичних вен.
Об'єктивні ознаки ревмокардіта:
- збільшення розмірів серця, в основному за рахунок зміщення лівої межі-ці відносної тупості серця;
- артеріальний тиск знижений;
- тахікардія та інші аритмії;
- глухість тонів, ослаблений I тон на верхівці, ритм галопу;
- серцеві шуми: систолічний, діастолічний, шум тертя перикарда.
Стійка тахікардія (більше 100 ударів в хвилину), яка не відповідає ступеню підвищення температури тіла, є клінічним проявом кардиту. Характер систолічного шуму, його локалізація визначаються ступенем залучення в процес міокарда і ендокарда. М'язовий шум зазвичай слабкий або помірно виражений, рідко проводиться за межі серця.
При ендокардиті з характерним ураженням мітрального клапана (вальвулит) вислуховується тривалий дме систолічний шум, пов'язаний з I тоном, на верхівці і в точці Боткіна-Ерба, що посилюється після навантаження, в положенні лежачи на лівому боці на видиху і зазвичай проводиться в ліву пахвову область. Після лікування гостре запалення клапанів приходить, цей шум зникає.
Клапанні пороки серця розвиваються і виявляються не раніше, ніж через 6 місяців після перенесеної гострої ревматичної лихоманки частіше вони фор-міруются при повторних атаках ревматичної лихоманки.
Формування вад тристулкового клапана, клапанів легеневої артерії вкрай рідко. Сухий перикардит проявляється постійним болем в області серця і шумом тертя перикарда, який вислуховується вздовж лівого краю грудини, в обох фазах серцевого циклу. Першою ознакою ексудативного перикардиту є зникнення болю в зв'язку з роз'єднанням запалених листків перикарда. З'являється задишка, що підсилює в положенні лежачи.
Розміри серця значно збільшуються, воно приймає форму трапеції. Наявність перикардиту вказує на поєднане ураження всіх оболонок серця.
Результатом ревматичного міокардиту може бути міокардитичний кардіосклероз.
ЕКГ: зниження вольтажу зубців, подовження інтервалу P-Q (понад 0,2 с),
атріовентрикулярнаблокада II і III ступеня, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, зміна зубця Т.
Ехокардіографічне дослідження: розширення порожнин серця (міокардит), потовщення стулок клапанів і регургітація крові (ендокардит), наявність рідини в серцевій сумці (перикардит).
Поразка суглобів при гострої ревматичної лихоманці.
Артрит або артралгії - ранні і провідні клінічні синдроми першої атаки ревматичної лихоманки.
Характерні ознаки ревматичного артриту:
- гіперемія, набряклість, болючість суглобів - обмеження рухів,
- залучення великих або середніх суглобів (колінних, гомілковостопних, ліктьових),
- симетричність і летючість ураження (послідовно симетричні суглоби),
- повна регресія запальних змін.
Суглобовий синдром рідко є єдиною ознакою ревматичної лихоманки, найчастіше поєднується з ураженням серця.
Кільцеподібна еритема (аннулярная висип) являє собою блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого кільцеподібного обідка діаметром до 5 - 7 см, не підносяться над поверхнею шкіри і не зникають при натисканні.