Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - велика група хвороб, що мають подібні епідеміологічні, патофізіологічні та клінічні особливості, що виділяють їх серед інших інфекційних захворювань. Переважна більшість ГРЗ мають вірусну етіологію і позначаються абревіатурою ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції, однак і бактерії (хламідії, мікоплазми та ін.), І деякі гриби, а також найпростіші розглядаються як етіологічні агенти ГРЗ.
Підраховано, що з 60 прожитих років людина хворіє на грип та інші гострі респіраторні захворювання в середньому 6 років. З цим не можна не погодитися, беручи до уваги, що щорічно діти переносять кілька епізодів гострих респіраторних інфекцій: діти перших 3 років життя - від 4 до 12 разів, дошкільнята - до 6 разів, школярі - 3 рази, та й дорослі не один раз. Причому навіть неважкі форми ГРВІ можуть стати причиною загострення хронічної патології, зумовленої бактеріальною інфекцією.
Нерідко небезпеку грипу недооцінюють. Тим часом він є одним з найсерйозніших і масових захворювань серед інших вірусних інфекцій. Сезонний грип, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно викликає від 3 млн до 5 млн випадків важкої хвороби і призводить до 250-500 тис. Смертей.
З усіх реєстрованих інфекційних захворювань грип та ГРВІ становлять 95%. Щорічно, за даними Росспоживнагляду, на грип і ГРВІ в Росії хворіють близько 30 млн осіб (близько 20% населення).
Основна загроза грипу полягає в ускладненнях. На його тлі часто розвиваються отити, синусити, бронхіти, пневмонії, ураження серця і судин, а також захворювання нервової системи. Особливо вразливі маленькі діти, люди похилого або хронічно хворі люди.
Високий рівень захворюваності пневмоніями пов'язаний із сезонними підйомами захворюваності на ГРВІ, епідемічним підйомом захворюваності на грип та формується за рахунок захворювань пневмоніями у дітей у вікових групах до 1 року та від 1 року до 2 років переважно на тлі гострих респіраторних захворювань або як ускладнення від них в результаті пізньої зверненнями за медичною допомогою і неефективного лікування гострих захворювань верхніх дихальних шляхів. Пневмонії як ускладнення грипу виникають і в інших вікових групах, включаючи дорослих.
Давно відома здатність вірусу грипу викликати важкі, в тому числі смертельні випадки у людей, менш відомо, що і банальні ГРВІ можуть привести до летального результату. Крім того, близько 80% випадків загострення бронхіальної астми і 20-60% хронічної обструктивної хвороби легень провокуються гострими респіраторними інфекціями [3].
Серед ГРВІ негріппозние етіології найбільш актуальними є аденовірусні захворювання, парагрип, РС-вірусна інфекція, риновирусная інфекція та ін. [1-3].
Для всіх ГРВІ клінічно характерне поєднання загальноінфекційного синдрому (лихоманка, головний біль, слабкість, біль у м'язах і ін.) З ознаками ураження дихальних шляхів. Синдром інтоксикації зазвичай виражений не так різко, як при грипі, в клінічній картині домінує катаральний синдром: при аденовірусні захворюваннях це фарінгокон'юнктівіт (біль або першіння в горлі, різь в очах, сльозо або генетично, кашель, нерідко продуктивний), при парагрипу - ларингіт (осиплість голосу, сухий кашель, у дітей можливий круп), при респіраторно-синцитіальних інфекції - бронхіт і / або бронхіоліт (частий нав'язливий кашель протягом тривалого часу, бронхообструктіний синдром).
Гострий бронхіт (етіологія якого в переважній більшості випадків вірусна) є однією з важливих проблем сучасної пульмунологіі. Провідним клінічним симптомом гострого бронхіту є кашель (частіше продуктивний).
Збудниками гострого бронхіту є не тільки вищезгадані віруси, але також метапневмовірус, риновіруси і коронавіруси, а також такі бактеріальні агенти, як мікоплазми і хламідії. Микоплазменная інфекція характеризується фарингіт, загальним нездужанням, слабкістю, пітливістю і супроводжується тривалим постійним кашлем протягом 4-6 тижнів. Для респіраторного хламідіозу характерні фарингіт, ларингіт і бронхіт, а пацієнти найбільш часто в скаргах зазначають осиплість голосу, субфебрильна лихоманку, першіння в горлі і, як наслідок, постійний малопродуктивний кашель з відходженням слизового мокротиння [4].
Одним з основних етапів патогенезу грипу та інших ГРВІ є реплікація вірусу в клітинах миготливого епітелію дихальних шляхів і розвиток в них катарального запалення, клінічної маніфестацією якого є риніт (закладеність носа, ринорея), ларингіт (захриплість, можливий круп у дітей), трахеїт ( почуття дряпання, садненія за грудиною), бронхіт (кашель сухий або з мокротою). Причому якщо при грипі катаральний синдром поступається за інтенсивністю інтоксикаційний, то при інших ГРВІ найчастіше саме катаральний синдром виступає на перший план за інтенсивністю та тривалістю і вимагає спеціального лікування.
Запальний процес при ГРВІ розвивається таким чином: у відповідь на впровадження вірусу виникають судинні зміни, зумовлені вазодилатацией, збільшенням проникності судин і ексудацією. Це призводить до набряку тканин спочатку верхніх, а потім і нижніх дихальних шляхів, вивільненню медіаторів запалення і зміни секреції - частіше до значного підвищення секреції слизу (гіперсекреція). В результаті порушується прохідність нижніх дихальних шляхів, знижується мукоциліарний кліренс і створюються передумови для розвитку ускладнень, зокрема пневмонії [5, 6].
Якщо перераховані симптоми не усунути вчасно, запалення може не обмежитися поверхневими шарами слизової оболонки респіраторного тракту, а поширитися вглиб і «спуститися» нижче, охоплюючи трахею, бронхи з розвитком трахеїту і гострого бронхіту. Тривале запалення може привести до глибокого пошкодження епітелію дихальних шляхів, створюючи цим умови для активації аутофлори респіраторного тракту. Для того щоб ГРВІ протікала без ускладнень, необхідно призупинити процес запалення на самій ранній стадії ускладнень, таких як ангіни, отити, етмоїдити, обструктивні бронхіти і ін.
Вищевикладене аргументує необхідність призначення не тільки етіотропної, але і протизапальної терапії, яка стає основним і обов'язковим компонентом патогенетичної терапії ГРВІ.
В даний час в якості етіотропної терапії для лікування грипу та інших ГРВІ використовуються препарати декількох груп, серед яких інгібітори нейрамінідази, інтерферони та їх індуктори, імуномодулятори. Застосовувалися до недавнього часу для лікування і грипу А блокатори іонного каналу (ремантадин, Альгірем) призначати не слід, т. К. Переважна більшість циркулюючих в даний час вірусів грипу до нього резистентні, а на збудників інших ГРВІ він не діє зовсім.
Інгібітори нейрамінідази, осельтамівір (Таміфлю) і занамівір (Реленза) ефективні для лікування грипу (в тому числі пандемічного) при призначенні не пізніше 48 годин від початку клінічних симптомів захворювання, але не застосовуються для лікування інших ГРВІ, т. К. Мають селективним дією тільки на нейрамінідазу вірусу. Відносно занамівіру слід зазначити, що препарат не придатний для широкого використання в клінічній практиці, т. К. Може застосовуватися тільки у вигляді інгаляцій, що неприйнятно для дітей дошкільного віку і літніх пацієнтів. Крім того, можливий цілий ряд небажаних реакцій, включаючи бронхоспазм і набряк гортані.
При зверненні пацієнта пізніше, ніж через 48 годин від початку клінічних симптомів доводиться розуміти, що терапевтичне вікно для впливу на віруси вже упущено, і тут набувають актуальності препарати, що діють на 2 ланки імунітету - як проти вірусів, так і проти бактерій. Одним з таких препаратів є стандартизований лизат бактерій ОМ-85 (Бронхо-муна, Бронхо-Ваксом). ОМ-85 активує фактори вродженого імунітету для боротьби з вірусами: підсилює функціональну активність макрофагів, збільшує вироблення інтерферонів і протизапальних цитокінів. Специфічні імуноглобуліни для боротьби з бактеріями, лізати яких входять до складу препарату починають вироблятися на 2-3 добу від початку лікування і дозволяють зменшити ризик розвитку бактеріальних ускладнень на тлі ГРВІ і необхідність подальшого призначення антибіотиків.
У патогенетичної терапії грипу та ГРВІ в даний час лідирує нове покоління інгібіторів протизапальних медиатр, до числа яких належить фенспірид (Ереспал, Еріспірус). Нещодавно в арсеналі лікарів (в тому числі педіатрів!) З'явився препарат Еріспірус, діючою речовиною якого і є фенспирида гідрохлорид.
Фенспірид - препарат з бронхолитической і протизапальну активність. Він не належить до нестероїдних протизапальних препаратів і не є кортикостероїдом. Фенспірид зменшує прояви бронхоспазму, знижує вироблення ряду біологічно активних речовин, що беруть участь в розвитку запалення і сприяють підвищенню тонусу бронхів (в тому числі цитокінів, похідних арахідонової кислоти, вільних радикалів), пригнічує утворення гістаміну - з цим пов'язано спазмолітичну і протикашльову дію препарату [7- 14]. Протизапальна і антібронхоконстрікторная активність фенспирида обумовлена зменшенням продукції ряду біологічно активних речовин (цитокінів, особливо фактора некрозу пухлин α (ФНП-α), похідних арахідонової кислоти, вільних радикалів), що грають важливу роль в розвитку запалення і бронхоспазму.
Інгібування фенспірид метаболізму арахідонової кислоти потенціюється його Н1-антигістамінних дією, т. К. Гістамін стимулює метаболізм арахідонової кислоти з утворенням простагландинів і лейкотрієнів. Фенспірид блокує α-адренорецептори, стимуляція яких супроводжується збільшенням секреції бронхіальних залоз. Таким чином, фенспірид зменшує дію ряду факторів, які сприяють гіперсекреції прозапальних факторів, розвитку запалення і обструкції бронхів. Фенспірид також проявляє спазмолітичну дію [7-14].
Проведені численні клінічні дослідження фенспирида гідрохлориду (препарат Ереспал) як у дітей, так і у дорослих свідчать про високу ефективність препарату як протизапальний, бронхолитического і противокашлевого кошти при ГРЗ [9-13].
Відповідно до затверджених МОЗ РФ стандартами [15] фенспірид (в сиропі) у дітей призначається: при гострому назофарингіт; при гострому ларингіті; при гострому трахеїті; гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів легкого ступеня тяжкості; при грипі середнього та тяжкого ступеня тяжкості.
Крім того, у дорослих показаннями до призначення фенспірид (у вигляді таблеток) є: гострий синусит; хронічному синусит; загострення хронічної обструктивної хвороби легень.
Режим дозування фенспирида
Сироп: дітям від 2 до 18 років при масі тіла більше 10 кг по 2-4 столові ложки (30-60 мл) на добу, при масі тіла менше 10 кг - 2-4 чайні ложки (10-20 мл) на добу ( можна додавати в пляшечку з харчуванням).
Таблетки: дорослим старше 18 років - по 1 таблетці 2 рази на день (160 мг) вранці та ввечері. У разі гострих станів рекомендується приймати по 1 таблетці 3 рази на день (240 мг).
Таким чином, в комплексній терапії ГРЗ, крім етіотропної терапії, в даний час в якості патогенетичного противоспалительного кошти рекомендується використовувати препарат нового покоління, похідне фенспирида - Еріспірус.
За іншим списком літератури звертайтеся до редакції.
Г. Н. Кареткина, кандидат медичних наук
ГБУ ВПО МДМСУ ім. А. І. Євдокимова МОЗ РФ, Москва