У порівнянні з успіхами у вирішенні інших проблем вірусних гепатитів досягнення в терапії цих захворювань і сьогодні виглядають досить скромно. Основу лікування хворих на різні нозологічними формами гострих вірусних гепатитів становить патогенетична терапія. Вона зазвичай включає базисну (безлекарственного) і неспецифічну лікарську терапію. В останні 10 років відбувався інтенсивний пошук ефективних етіотропних і иммунокорригирующих засобів терапії різних нозологічних форм вірусних гепатитів. Наявні в даний час дані дозволяють сформулювати деякі критерії етіотропної і іммунооріентірованная терапії:
існуючі противірусні засоби слід призначати лише при вірусних гепатитах, мають прогредієнтності характер перебігу і загрозу хронізації (ГВ, ГС, ГО);
при лікуванні хворих ГС (і, можливо, ГD) етіотропні препарати призначають з перших днів захворювання курсом не менше 3 міс;
показанням до призначення етіотропних засобів при ГВ є ознаки ациклического (прогредиентного) перебігу захворювання: тривале виявлення в крові HBV-ДНК (З тижнів і більше), НВеАд (4 тижні і більше), HBsAg (6-8 тижні і більше), IgM анти -НВс (6-8 тижні і більше) і відсутність сероконверсии анти-НBe;
відносним протипоказанням до призначення в якості етіотропних засобів ациклических нуклеотидів (азидотимидин і ін.) є виражений холестаз;
в етіотропної терапії ОВГ доцільно використовувати комбінацію ациклических нуклеотидів і рекомбінантних а-2в інтерферонів або індукторів інтерферонів;
при ГС (і симптомах холестазу на тлі ГВ і ГО) поряд з рекомбінантним інтерфероном рекомендовано використання препаратів урсо-, Хено і тауродезоксіхолевих кислот;
підвищення активності амінотрансфераз і інші показники посилення цітол ітіческого синдрому є закономірним наслідком проведеної етіотропної терапії і не повинні бути причиною для відміни цих препаратів;
для зменшення побічної дії від застосування інтерферонів або їх індукторів (flu-like syndrome і ін.) можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП);
тривалість курсу етіотропної терапії повинна бути досить великою, а його закінчення визначається позитивною динамікою маркерів ВГ в крові;
в етіотропної терапії ОВГ в комбінації з ациклическими нуклеотидами можуть бути використані гіперімунні і поліспеціфіческіе імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (ВВІГ);
в лікуванні хворих з іммунотолерантним типом фульминантного гепатиту (з пізнім розвитком ОПЕ) можуть бути використані великі дози (10 млн ОД / добу) рекомбінантного інтерферону в
поєднанні з ациклическими нуклеотидами і НПЗП;
як противірусної терапії оптимальніше всього використання рекомбінантних а-2в інтерферонів (інтрон А, Реальдирон та ін.). Иммунокорригирующая властивостями більшою мірою володіють р- (ФЕРОН) і, особливо, у-(імукін) інтерферони.
У наведеній нижче табл. 1 знайшли відображення сучасні тенденції в лікуванні хворих на різні нозологічними формами ОВГ. Следуетлішь врахувати, що представлені напрямки і методи лікування дані без урахування форми і тяжкості перебігу інфекції. При призначенні лікування конкретному хворому необхідно індивідуалізувати стратегію і тактику терапії з урахуванням наведених нижче даних.
Стратегія і тактика лікування хворих ОВГ
1. Охоронний режим.
2. Лікувальне харчування (дієта № 5 або № 5а - в гостру фазу при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби).
2. Дезінтоксикаційна терапія
2.1. Виведення токсичних речовин з кишечника.
а) препарати целюлози: мікроцелюлоза (МКЦ) 3-4 таблетки 3 рази на день, поліфепан, Лигносорб, ваулен і ін. по 15-20 г 3 рази в день.
б) препарати, похідні ПВП: ентеродез (або ентеросорб) 5 г в 100 мл води 3 рази на день.
2.2. Виведення токсичних речовин з крові через нирки.
1. Пероральне введення додаткового (до раціону) об'єму рідини (у вигляді фруктових і овочевих соків, мінеральної води) в кількості 2-3 л на добу.
2. Гемодилюція: кристалоїди 3 частини, колоїди 1 частина (можливе призначення діуретиків і гормонів).
2.3. Виведення токсичних речовин через шкіру.
Догляд за шкірою і тепловий комфорт (поліпшення мікроциркуляції, пото- і салоотделения).
2.4. Купірування перекисного окислення ліпідів і тканинної гіпоксії.
1. Антиоксиданти (есенціале, вітамін Е, вітамін С, рутин).
2. Антигіпоксантів і попередники макроергів (цитохром С, цітомак, рибоксин тощо.).
2.5. Екстракорпоральних методів детоксикації.
Плазмообмен, плазмаферез в поєднанні з Плазмосорбція і гемоксігенація, плазмаферез в поєднанні з Плазмосорбція, гемосорбція та ін.
3. Терапія, коригуюча білоксинтезуюча функцію печінки і процеси її регенерації
1. Білкові харчові добавки (енпіти, ізольовані білки "СУПРО", "ПРОТЕЇН" і ін.).
2. Розчини синтетичних амінокислот (поліамін, альвезин, Моріамін, амінофузін і ін.) Внутрішньовенно.
3. Білкові препарати (внутрішньовенно): альбумін, протеїн, плазма.
4. Полівітаміни і мікроелементи.
5. Препарати калію.
6. Анаболіки (нестероїдні і стероїдні).
4. Придушення некротизации і фиброзирования
1. Інгібітори протеїназ (контрикал, гордокс та ін.).
2. Препарати калію.
5. Купірування симптомів холестазу
1. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсофальк) в дозі 10 мг / кг / добу або Хено і тауродезоксіхолевих кислот (хенофальк, таурофальк).
2. Адсорбенти жовчних кислот (холестирамін, білігнін) або ентеросорбенти (поліфепан тощо.).
3. Після розвитку жовчного кризу - Гідрохолеретікі і інші жовчогінні, тюбажи.
6. Корекція гемостазу
Відповідно до показників коагулограми.
7. Антивірусна терапія
7.1. противірусні засоби
1. Рибавирин (в поєднанні з інтерфероном або індукторами інтерферону) - при гепатитах, викликаних РНК-вмісними вірусами в дозі 0,2 г до 3-4 разів на добу (10 мг / кг / добу). При вірусному гепатиті С препарати призначаються з перших днів захворювання курсом не менше 3 міс.
2. азидотимидин (в поєднанні з інтерфероном або індукторами інтерферону) по 0,4-0,8 г / сут - при прогредиентном перебігу вірусного гепатиту В (без вираженого холестазу).
3. Ламивудин (в поєднанні з інтерфероном або індукторами інтерферону) по 0,1-0,3 г / сут - при прогредиентном перебігу вірусного гепатиту В (без вираженого холестазу).