При гострому некрозі сітківки відбувається важке ураження ока, пов'язане з інфікуванням вірусом, який має подібності з збудником вітряної віспи. Ця інфекція нерідко виникає у пацієнтів на тлі СНІДу, тобто є опортуністичної ретинальной інфекцією.
При гострому некрозі сітківки виникає некротизирующий ретиніт, який може розвинутися у пацієнтів будь-якого віку. Відомо два антигенних типу захворювання: вірус простого герпесу-2, який частіше інфікує дітей молодше 15 років, вірус вітряної віспи та простого герпесу-1, які виявляють у старших пацієнтів. Зустрічальність захворювання у чоловіків в два рази перевищує цей показник у жінок.
патоморфологічні зміни
При гострому некрозі є наступні стадії патологічних змін:
- Передній Гранулематоз вітрео і увеїт. Якщо не оглянути очне дно, то діагноз поставити практично неможливо.
- Периферичний периартериит, інфільтрати сітківки мультіфокалние біло-жовтого кольору.
- Злиття інфільтратів з формуванням зони некрозу сітківки (на всю глибину).
- Пізніше уражається задній полюс сітківки, тому гострота зору досить тривалий час зберігається на високому рівні.
- Інші зміни, які виникають при гострому некрозі сітківки, включають: потовщення хориоидеи, набряк диска зорового нерва, розвиток крововиливів.
Гострий некроз сітківки може проявлятися досить різноманітно. Іноді через кілька днів після початку захворювання виникають хворобливі відчуття. У ряді випадків захворювання протікає практично безсимптомно.
При цьому захворюванні відзначається швидке зниження гостроти зору, яке зачіпає спочатку одне око, а потім поширюється на сусідній.
Зазвичай при інфекції симптоми і ознаки з'являються в наступному порядку:
- Мультифокальні інфільтрати в області сітківки, що мають біло-жовте забарвлення;
- Інфільтрати, які схильні до злиття, некрози в області сітківки, ураження макули.
діагностика
Для підтвердження діагнозу слід провести біопсію речовини склоподібного тіла і відправити зразок на ПЛР-діагностику. Якщо вдалося виявити вірус вітряної віспи, то захворювання підтверджують.
Полімеразна ланцюгова реакція водянистої вологи або фрагмента склоподібного тіла здатна підтвердити діагноз при гострому некрозі сітківки, так як в більшості випадків допомагає виявити збудника захворювання.
перебіг захворювання
Найчастіше ретиніт дозволяється а 6-12 тижнів, після чого в сітківці можна виявити зону некрозу, яка має гіперпігментовані кордону. Якщо не почати лікування, то ймовірність ураження другого ока становить 65%. Зазвичай інфекція поширюється на другу половину через 6-14 тижнів. Прогноз встановити складно, кінцева гострота зору 6/12 спостерігається в половині випадків.
Можливі ускладнення захворювання включають відшарування сітківки (тракційну і регматогенного), передню ішемічну нейропатію, оклюзію судин сітківки.
Для лікування при прогресуючому некрозі сітківки використовують внутрішньовенне введення ганцикловіру. Іноді додатково призначають фоскарнет. У разі припинення терапії протягом декількох тижнів виникає некроз макули і відшарування сітківки, в результаті чого пацієнти втрачають зір. Приблизно половина пацієнтів з гострим некрозом сітківки помирає протягом п'яти місяців.
Схеми терапевтичного лікування при гострому некрозі сітківки включають:
- Ацикловір, який призначають спочатку на два тижні в дозі 10 мг на кг на добу за три прийоми. Надалі протягом трьох місяців доза повинна становити 800 мг п'ять разів на добу. Нерідко після початку прийому ацикловіру видимих поліпшень протягом першого тижня не спостерігається. Терапію ацікровіром слід припиняти поступово, так як ризик ураження другого ока досить високий.
- Фамцикловір також відноситься до противірусних ліків. Його призначають по 500 мг тричі на добу протягом трьох місяців. Препарат цей використовують у пацієнтів, у яких не зазначено клінічного поліпшення на тлі прийому ацикловіру.
- Призначення системних стероїдів допускається на короткий проміжок після проведення противірусної терапії.
- Для профілактики ускладнень, пов'язаних із судинною обструкцією, доцільно призначати аспірин.
У ряді випадків доцільно провести аргонлазерной фотокоагуляцію, при якій створюється хоріоретінальная адгезія. Це необхідно при можливій відшаруванні сітківки, яку можна помітити на ранніх стадіях захворювання.
До вітреоретинальну втручанням вдаються в разі ускладненої відшарування сітківки. При виконанні ретинальной операції результати лікування невисокі, проте проведення вітректомії, ретінотоміі і подальшої тампонади силіконовим маслом в ряді випадків закінчується збереженням остаточного зору.