Гострий риніт: визначення, класифікація
Гострий нежить (гострий риніт) - неспецифічне запалення слизової оболонки порожнини носа. Це захворювання належить до найбільш частим як у дітей, так і у дорослих.
У клініці розрізняють:
- гострий катаральний риніт;
- гострий катаральний ринофарингіт;
- гострий травматичний риніт.
Етіологія і патологічна анатомія гострого риніту
Етіологія гострого катарального нежитю: зниження місцевої та загальної реактивності організму і активація мікрофлори в порожнині носа. Відбувається при загальному або місцевому переохолодженні, яке порушує захисні нервово-рефлекторні механізми. Ослаблення місцевого і загального імунітету при переохолодженні (застуда) всього тіла або його частин (ноги) веде до наростання патогенності сапрофітірующей в порожнині носа мікробів, зокрема стафілококів, стрептококів, особливо у людей, які не загартованих до холоду і різких змін температури. Вплив застуди швидше проявляється в осіб зі зниженою резистентністю.
Гострий травматичний нежить: зазвичай обумовлений травмою слизової оболонки сторонніми предметами або маніпуляціями, в тому числі хірургічними, в порожнині носа. Буває викликаний професійним фактором або умовами навколишнього середовища: частинки мінеральної пилу, хімічний вплив диму, газу.
Патологоанатомічні зміни слизової оболонки носа - в перші години захворювання слизова оболонка гіперемована і суха. Потім утворюється рясний серозний випіт. Епітелій і субмукозних шар просочуються лімфоцитами, циліндричний епітелій втрачає війки, в ексудаті збільшується кількість слизу, власний шар слизової оболонки поступово інфільтруються лейкоцитами, кавернозні простори заповнені кров'ю.
Клініка гострого риніту
Клініка. Для гострого катарального риніту характерні гострий раптовий початок і поразка відразу обох половин носа. При травматичному гострому риніті процес може обмежуватися однією половиною носа. виділяють:
суху стадію роздратування - триває кілька годин, рідко триває протягом 1-2-х діб, починається з відчуття сухості, напруги, печіння, лоскотання в носі, часто в глотці і гортані, турбує чхання. Одночасно нездужання, озноб, тяжкість і біль в голові, частіше в області чола, температура тіла може підвищитися до субфебрильних. У цій стадії слизова оболонка гіперемована, суха; вона поступово набухає, а носові ходи звужуються. Дихання через ніс поступово порушується, погіршується нюх, знижується смак, з'являється закрита гугнявість;
стадію серозних виділень - наростання запалення, з'являється велика кількість прозорої водянистої рідини, пропотіває з судин. Потім поступово збільшується кількість слизу за рахунок посилення функції келихоподібних клітин та слизових залоз, тому виділення стає серозно-слизовим, містить хлорид натрію і аміак, що обумовлює подразнюючу дію на шкіру та слизову оболонку. У зв'язку з цим можуть з'явитися почервоніння і припухлість шкіри входу в ніс і верхньої губи.
Після появи рясного відокремлюваного з носа зникають симптоми першої стадії - відчуття сухості, напруги і печіння в носі. З'являються сльозотеча, часто кон'юнктивіт, різко порушується дихання через ніс, триває чхання, турбують поколювання і шум у вухах. При передній риноскопії гіперемія слизової оболонки виражена менше, ніж в першій стадії, але вона різко набрякла, з ціанотичним відтінком;
стадію слизисто-гнійних виділень - починається на 4-5-й день від початку захворювання, характеризується появою слизово-гнійного, спочатку сіруватого, потім жовтуватого і зеленуватого виділень, що обумовлено наявністю в ньому формених елементів крові - лейкоцитів, лімфоцитів, а також отторгшіхся епітеліальних клітин і муцину. Ці ознаки вказують на кульмінацію розвитку гострого катарального нежитю. У наступні кілька днів кількість виділень зменшується, припухлість слизової оболонки зникає, носове дихання і нюх відновлюються. Через 14 днів від початку захворювання гострий нежить припиняється.
При гострому риніті помірне подразнення поширюється на слизову оболонку придаткових пазух, про що свідчать біль в області чола і перенісся.
У ряді випадків при хорошому иммунобиологическом стані організму гострий катаральний риніт протікає абортивно протягом 2-3-х днів; при ослабленому стані захисних сил може затягнутися до 3-4-х тижнів зі схильністю до переходу в хронічну фірму.
Перебіг гострого риніту в значній мірі залежить від стану слизової оболонки порожнини носа до захворювання. Якщо вона атрофична, то реактивні явища (припухлість, гіперемія) будуть менше виражені, гострий період буде коротше. При гіпертрофії слизової оболонки, навпаки, гострі явища і тяжкість симптомів будуть виражені набагато різкіше і триваліша.
Зазвичай важко протікає гострий катаральний ринофарингіт у дітей-атрофіков (гипотрофиками). Як в ранньому, так і в старшому дитячому віці гострий катаральний риніт може мати спадний характер, викликаючи трахеїт, бронхіт і запалення легенів.
Лікування гострого риніту
Лікування. Як правило, амбулаторне. У рідкісних випадках важкого нежиті, що супроводжується високою температурою тіла, рекомендується постільний режим. Хворому краще знаходитися кімнаті з теплим і зволоженим повітрям, що зменшує тяжке відчуття сухості, напруги і печіння в носі. Дієта не повинна бути дратівливою. Потрібно стежити за своєчасністю фізіологічних відправлень (стілець, сечовипускання).
Абортивний перебіг гострого катарального нежитю в перші дні можна викликати застосуванням теплових, відволікаючих і потогінних процедур. З метою впливу на нервово-рефлекторні реакції в області носа застосовують УФО підошов ніг (еритемна доза), гірчичники на литкові області, УФ, УВЧ або диатермию на ніс.
Медикаментозна терапія у дорослих: основа - застосування судинозвужувальних і протимікробних препаратів. Відновлення носового дихання значно покращує самопочуття хворого, зменшує кількість виділень з носа, сприяє зменшенню явищ запалення слизової оболонки носа.
З цією метою застосовують препарати місцевої симптоматичної дії - ефедрин, галазолін, Отривін, санорин - у всіх стадіях гострого нежитю. Триваліше діють галазолин - після вливання по 5 крапель препарату в кожну половину носа судинозвужувальний ефект зберігається близько 4-6 ч; вливання крапель повторюють 2-3 рази на добу.
У другій стадії захворювання з успіхом застосовуються препарати срібла - 3-5% -ний розчин коларголу або протарголу, а при появі корок - зрошення фізіологічним розчином 3-4 рази в день.
При вираженій запальній і мікробної реакції показані инсуффляции суміші декількох сульфаніламідних препаратів.