Залежно від характеру грибкової інвазії розрізняють кілька форм грибкових уражень легенів, що носять загальну назву пневмомикозов. Загальним для них є те, що в початковій фазі майже всі грибкові ураження легень носять характер атипової пневмонії. але в подальшому при ряді форм відбувається розпад тканин і утворення порожнин.
Для педіатрів особливо велике значення має, так звана, грибкова хвороба, що вражає ряд органів, в тому числі легкі. Вона є результатом побічної дії антибіотиків, особливо застосовуваних перорально, або, що буває значно рідше, виникає первинно внаслідок попадання грибка ззовні.
Кандидамікоз легкого. Найбільш частим видом виділяється грибка є Candida albicans, поява якого на слизовій порожнини рота, на мигдалинах, в зіві у вигляді білих нальотів (мицелиев) зв'язується з побічною дією антибіотика, т. Е. З відносною стерилізацією кишечника і порушенням взаємин між окремими видами бактерій. Під впливом антибіотиків гине ряд чутливих до них бактерій, тоді як нечутливі до їх дії мікроорганізми - протеус і різні дріжджі - збільшуються кількісно і змінюються якісно, набуваючи ряд патологічних властивостей і в першу чергу схильність до генералізації і прогресивному зростанню, викликаючи цим другу хвороба. Проявом її нерідко є затяжна пневмонія з субфебрилитетом. У важких випадках, що закінчуються летально, на розтині знаходять суцільне проростання міцелієм грибка всієї легеневої тканини.
Лікування кандидамиозом надзвичайно складно, оскільки проростання міцелію носить неухильно прогресуючий характер. В першу чергу необхідно підняти загальну опірність організму шляхом призначення різних стимуляторів (гамма-глобулін, переливання плазми, крові, вітаміни і т. Д.). Одночасно слід призначати антибіотики, що володіють протигрибковим дією (ністатин, мікостатін). У харчування потрібно вводити продукти, багаті молочнокислими бактеріями - антагоністами дріжджових грибків.
Крім звичайного кандидозу, в залежності від характеру грибкової інвазії розрізняють наступні форми ураження легень або пневмомикозов: 1) актиномікоз. 2) стрептотріхоз, 3) бластомікоз. 4) кокцидіомікоз, 5) аспергільоз. Інші форми (геотріхоз, криптококоз і моніліазіс) відносяться до виключно рідкісних захворювань.
Актиномікоз викликається променистим грибком актиноміцетом, тіло якого складається з розгалужених ниток. У тканині тваринного організму актиноміцети утворюють друзи - переплетені нитки з потовщеннями на кінцях. При всіх захворюваннях актиномикозом в 15% випадків уражаються легені.
Актиномікоз легень в дитячому віці зустрічається рідко і тому зазвичай не розпізнається за життя. Якщо поряд зі змінами, в легенях є актиномікоз порожнини рота з гнійниками на шиї, то постановка діагнозу полегшується. Актиномікоз в легких виникає в таких випадках шляхом переходу процесу з первинного вогнища через лімфатичні шляхи середостіння, але описується і гематогенне поширення з локалізацією процесу в легенях.
М. А. Скворцов вважає, що при актиномикозе процес поширюється тільки шляхом проростання. Початкові форми актиномікозу легень протікають під виглядом хронічного бронхіту і тривалої атипової пневмонії з пневмосклерозом. Але в подальшому виникають великі розпади, як і при абсцедировании з виділенням гнійної мокроти, в якій виявляються друзи променистого грибка. Розвиток процесу повільне, з залученням плеври, перикарда і середостіння.
Для актиномикоза характерний перехід з плеври через м'яз на ребра і шкіру з утворенням твердих синювато-червоних інфільтратів з наступним їх розм'якшенням і появою свищів з подритимі краями. Клінічно цінних для діагностики вісцерального і, зокрема, легеневого актиномикоза є описаний С. І. Спасокукоцький симптом «вогневої» хворобливості інфільтрату.
Перебіг актиномикоза можна розділити на три стадії: перша - поразка тільки паренхіми легких з незначними і неясними симптомами (кашель, субфебрилітет); друга - перехід процесу на плевру, що супроводжується зазвичай більшою чи меншою хворобливістю і розвитком сухого, фібринозного або серозного плевриту з подальшим сморщиванием легкого; третя стадія - абсцедирование легких і прилеглих тканин з проривом абсцесу назовні і розвитком септичного стану з високою температурою.
Діагностика актиномікозу в ранніх стадіях важка. Пропонуються біологічні реакції: а) шкірна реакція зв'язування комплементу з екстрактом з штамів променистого грибка; б) шкірна реакція з фільтратом актиномикоза з органів рогатої худоби. Але загального визнання ці діагностичні проби не отримали. З появою гнійного мокротиння діагноз полегшується за умови її ретельного і спрямованого дослідження.
Лікування. Крім загальних заходів по підняттю опірності організму (харчування, вітаміни, переливання крові, введення гамма-глобуліну), показані антибіотики і сульфаніламіди; робляться спроби вакцинотерапии актінолізатом і йодистим калієм.
Прогноз залежить від ступеня захворювання і форми, але в загальному завжди серйозний внаслідок загрози загального амілоїдозу.
Стрептотріхоз легких викликається грибком стрептотріксом з сімейства тріхоміцетов. Типовим для нього є наявність міцелію з тонких гіф, що розмножуються спорообразованием або фрагментацією. Розвиток стрептотріхоз легких пов'язано з аспірацією суперечка (конідій) грибка або ж частинок рослин з грибками. Перебіг захворювання дещо схоже на актиномікоз, але стрептотріхоз дає більш бурхливу картину, з швидким поширенням процесу на плевру і грудну стінку і утворенням абсцесів. Процес в легенях носить характер дифузних перібронхіальних пневмонических инфильтраций з розпадом і розвитком порожнин. У гнійної мокроті можна виявити зернятка - клубки міцелію.
Рентгенологічне дослідження в ранніх стадіях не дає нічого характерного, в пізніх - надзвичайно нагадує туберкульоз.
Бластомікоз викликається дріжджовими грибками патогенної для людини форми. Це рідкісне захворювання з неясною клінічною картиною, що нагадує протягом легеневого абсцесу або туберкульозу. Характерна особливість - утворення множинних, швидко розпадаються гумм. Процес може давати метастази в різні органи, шкіру і кістки або гематогенним шляхом викликати міліарізацію, що нагадує туберкульозну. У доступній літературі захворювання у дітей не описано.
Кокцидіомікоз - захворювання ендемічні, існує у вигляді а) первинного легеневого кокцидіомікозу порівняно доброякісного перебігу і б) прогресуючого захворювання із загальним ураженням всіх органів. При первинному (легеневому) кокцидіомікозі явища з боку органів дихання (кашель, озноб, слабкість, іноді кров в мокроті, болі в грудях) мало виражені. Прогресуюча форма кокцидіомікозу має важкий перебіг, супроводжується задишкою, ціанозом, виснаженням і гектической температурою.
Аспергільоз легенів викликається грибком Aspergilacea. Захворювання надзвичайно рідкісне, зазвичай прийняте за туберкульоз або хронічну пневмонію. Хоча грибок Aspergillus fumigatus і є звичайним сапрофітом, але він внаслідок нез'ясованих причин може стати патогенним для людини. Аспергільоз легень як клінічно діагностується захворювання з виділенням з мокротиння грибка вперше описаний Відалем на міжнародному конгресі.
За клінічними симптомами і частково по анатомічних змін воно настільки нагадує туберкульоз, що було названо pseudotuberculosis aspergillina. На розтині в легенях знаходили ущільнення з вогнищами казеоза і горбиками. Тільки мікроскопічно в осередках ураження виявлялися нитки міцелію грибка і головки із суперечками. Найбільш частою локалізацією грибка є легкі.
При рентгеноскопії виявляються облаковідние тіні. Клінічний перебіг важке - кровохаркання, тривала лихоманка, рясна мокрота, в якій при дослідженні можна знайти типові грибки. Зазвичай аспергільоз розвивається на вже ураженої тканини легенів (туберкульоз, абсцес, бронхоектаз). Поряд з розвитком міцелій, що ростуть вільно в порожнинах, є і проростання стінок бронхів і судин, а також утворення інфільтратів, що заповнюють альвеоли. При розвитку аспергиллеза в гнійних порожнинах (по ряду спостережень описаних ще в минулому столітті) гній втрачає свій запах (мікробний антагонізм, що лежить в основі застосування антибіотиків).