Розглянемо таку ситуацію. У людини захворіла спина. Один раз прихопило, іншим разом. Страждалець зі знайомими поспілкувався, до лікаря в поліклініку сходив. Що далі? Звичайно МРТ зробить. Отримає опис знімків на руки. Гляне туди, а там ... Годі гриж. 3-4 мм. Більше. 6 мм. Протрузії. Остеохондроз. Ще якісь страшні слова. Що робити-то? Треба терміново ці грижі, протрузії лікувати ... Починається ходіння по лікарях і інтернет. З'ясовується, що інформації купа. Платні клініки пропонують диво-методи лікування міжхребцевий гриж без операції. Хіропрактікі обіцяють відновити м'язовий баланс, який як з'ясовується порушений мало не у кожного першого. Нейрохірурги хижо дивляться на знімки і потирають руки. Додайте до цього постійний біль і брак фінансових коштів. Від усього цього виникає відчай і стрес.
Я постараюся внести трохи ясності і напишу про грижах поперекового відділу, тому що вони найбільш часто зустрічаються. У шийному і грудному відділах принципово все те ж саме, але там є свої тонкощі.
Не буду претендувати на всеоблемлющее опис розвитку грижі, інформації достатньо в інтернеті. Буду висловлювати точку зору з боку хірургічної практики, що, можливо, буде накладати свій відбиток на текст.
Незважаючи на те, що писати я буду про грижах, слід пам'ятати, що дуже часто неможливо обмежити причину болю тільки наявністю грижі. Іноді вона провокує розвиток патологічних процесів в хребті, а іноді є їх наслідком. Тому здебільшого пост присвячений гострим грижам (коли сильна біль виник різко). Про грижах, як частини дегенеративних змін хребта згадаю в кінці.
Перш за все треба позанудствовать на тему того, як влаштований хребет. Без цього буде складно зрозуміти що до чого.
Наш хребет складається з хребців: невеликих кісток, які своїми отрост утворюють кільця. Якщо поставити хребці один на одного, вони своїми кільцями утворюють хребетний канал. У цьому каналі на рівні шийного та грудного відділів проходить спинний мозок, а в поперековому і крижовому відділах проходять нерви.
Кожен хребець з'єднаний із сусіднім трьома суглобами: (1) міжхребцевий диск, який з'єднує тіла хребців, (2,3) фасеточні (міжхребетні або дугоотросчатие) суглоби, які розташовані ззаду з двох сторін. Між фасеточними суглобами простір закрито зв'язками, а між міжхребцевих диском і фасетками є отвори (фораміни або міжхребетні отвори), через які виходять нерви.
У підсумку хребетний канал захищає нерви і одночасно в деяких ситуаціях створює проблеми для цих нервів через свого обмеженого простору.
Спинномозкові нерви, які виходять через міжхребцеві отвори між кожною парою суміжних хребців, - це дроти, по яких йдуть сигнали (команди) до наших м'язів і внутрішніх органів. За цим же дротах йде відповідна інформація (дотик, біль і т.п.). Уявіть: тіло клітини знаходиться в спинному мозку (що в хребетному каналі), а її відросток йде до м'яза, яка знаходиться наприклад на стопі. Тобто ці клітини можуть бути довжиною близько 1 метра, тому що їх відростки-дроту не перериваються. Наші нерви складаються з величезної кількості таких клітин. І якщо провід пошкодити на якомусь із рівнів до нас в мозок прийде інформація про порушення роботи ділянки тіла (біль, оніміння, розлад рухів), за який відповідав той нерв (наприклад стопа або гомілку)
Міжхребцевий диск влаштований у вигляді цукерки Меллер: зовні щільна оболонка (фіброзне кільце), яка утримує в собі пружне ядро (пульпозное ядро).
При виникненні грижі зовнішня частина лопається і внутрішнє пульпозное ядро разом з шматками зовнішнього фіброзного кільця вивалюється назовні. За законом підлості найслабше місце фіброзного кільця - задня частина. Якраз там, де знаходиться найцінніше в хребті - хребетний канал з нервами. Розриви можуть бути великими і маленькими, від цього залежить величина частини диска, яка зміститься в бік хребетного каналу.
Чому це відбувається?
Умовно виділю дві причини:
1. Підняття великий тяжкості, особливо в неправильному положенні тіла (для тренованого людини вага буде більше, так як розвинені м'язи допомагають хребту справлятися).
2. Незвичайні, швидкі, різкі рухи.
Якщо трапилася така біда і диск лопнув, то варіантів розвитку кілька.
СЕКВЕСТ (частини диска, які вивалилися в хребетний канал) тисне на нерв. В такому випадку ви можете відчувати різкий біль або прогресуючу слабкість в нозі (ногах), або відчуття оніміння (як ніби відлежали). Наші нервові тканини вкрай болісно реагують на різке стиснення, тому такий стан загрожує втратою функції нерва. Іншими словами нормально ходити не вийде.
Внизу на МРТ жовтим відзначений міжхребцевий диск і структури хребетного каналу, червоним відзначені спинномозкові нерви L5.
У разі вищевказаних симптомів слід розглянути оперативний варіант лікування.
У разі, коли секвестр не тисне на нерв, можна сказати, що пощастило. Місцевий набряк в кінцевому рахунку зменшиться, а грижа зарубцюється в каналі і зменшиться в обсязі. Така ситуація не завжди очевидна, тому що до моменту рубцювання секвестр може і зміститися. Спокій і місцеві ін'єкції можливо розглянути як альтернативу операції. Важливо розуміти, що рішення в таких складних ситуаціях краще приймати разом з фахівцем. У будь-якому випадку диск вже скомпрометований (він втратив свою функцію) і подальша доля цього сегмента хребта несприятлива.
Що буває після таких операцій? Адже багато чули або читали про велику кількість ускладнень ... Опишу найбільш часті ситуації.
Больовий синдром залишився:
1. Виникло порушення харчування (кровопостачання) нерва через тривале здавлення грижею (операція не завжди виконується вчасно)
2. Надмірне зміщення нерва при спробі виколупати секвестр хірургом. Кожен організм індивідуальний і запас #xAB; міцності # xBB; у всіх свій. Ситуації при яких не прибирають частину грижі дуже рідкісні.
Больовий синдром повернувся, а на МРТ нова грижа:
1. Великий розрив в диску з якого вивалився новий шматочок
2. Не вдалося провести повну ревізію і почистити диск від вільних фрагментів. В ідеальному варіанті, в разі великих секвестрів і дефектів стінки диска слід стабілізувати сегмент имплантами.
Больовий синдром у спині (в поєднанні з болем в нозі або без) через кілька років:
Якщо частина диска вивалилася в канал, то диск зменшився в обсязі і в висоті. При цьому збільшилося навантаження на фасеточні суглоби (див анатомію вище). У такій ситуації розвивається артроз (ураження суглобів). Тобто хворий диск - біль в майбутньому.
При невеликих пошкодженнях грижа може трохи зачіпати нерв. Через такого роздратування навколо нерва розвивається набряк. У вас коли-небудь закладало ніс? Ось те ж саме відбувається і в межпозвоночном отворі, нерв здавлюється навколишніми тканинами.
У такій ситуації прийом знеболюючих або місцеві ін'єкції, які знімають набряк, часто буває ефективний. Біль швидко йде.
Ці невеликі грижі, мабуть, і є предметом суперечок. Методик лікування дуже багато. По суті всім методи лікування зводяться до кількох: (1) прибрати частину диска, що б він менше випирають (для цього використовується різні лазери, плазми, механічні системи і т.п.), (2) стабілізувати сегмент хребта, що б не відбувалося #xAB; дратівливих # xBB; рухів в ураженому сегменті і не виникав набряк (фізкультура, мануальна терапія, корсети).
Але тут дуже важливо розуміти, що сьогодні ніхто не показав очевидних доказів відновлення структури міжхребцевих дисків (досліди на щурах в американських лабораторіях не береться до уваги). Ніхто не може гарантувати, що розриви фіброзного кільця заростають так, що внутрішня частина диска збереже свій вміст, диск не втратить свою висоту і функції.
Настільки поширене захворювання відкриває величезний простір для "бізнесу".
Грижі і протрузії
Різниця між цими речами більше радіографічне. Вважається, що при протрузії не виникає розриву фіброзного кільця (або вкрай малі розриви), міжхребцевий диск просто стає більш плоским і вибухає. При грижі розрив відбувається. На знімках ці зміни в класиці описують як широку основу (протрузія) і за типом грибний капелюшки (грижа). У широкому сенсі протрузии і грижі можна зустріти у всіх людей старше 20 років. Якщо взяти 1000 чоловік з вулиці і зробити їм МРТ, у 999 виявляться ті чи інші ознаки змін міжхребцевих дисків (прісловутие грижі по скільки-то мм). Що звичайно ж не привід почати бігати по лікарях.
Міжхребетні грижі - це один з окремих випадків загального старіння хребта. З віком грижі і зниження здатності тримати рідину в пульпозне ядрі призводять до зниження висоти міжхребцевого дисків і зменшення відстані між тілами хребців. При такій ситуації відбувається кілька речей: (1) збільшується навантаження на задні опорні структури (фасеточні суглоби), нерівномірне навантаження призводить до їх старіння і розвитку болю; (2) зменшення в розмірах передній частині хребта призводить до того, що хребетний стовп нахиляється вперед (А -> B на малюнку), порушуються фізіологічні вигини і баланс хребта. Ці зміни запускають каскад змін біомеханіки, про що я буду писати в наступних постах.
Я розумію, що висвітлив тему вкрай поверхово, тому якщо будуть уточнюючі питання, постараюся на них відповісти. Можливо, хто-небудь висловить свою думку на рахунок гриж, тому що тема дуже обширна через поширеність і підходи бувають різними.
Блог про хірурги хребта
Може кому корисно буде, розповім про себе.
Дві грижі в поперековому відділі, довгі заняття ЛФК, гроші на мануальщика і інших лікарів - все обіцяють, але посуті всім похер, поки ти платиш - тобі обіцяють.
Хірурги кажуть - треба різати.
Мануальщики - потрібні масажі.
Спортсмени - допоможе спорт.
Я спробував все, потім випадково потрапив до лікаря, який мені все розклав дуже чітко пояснив і сказав що можеш лікуватися, до пори до часу, поки не почала пропадати чутливість в ногах.
Лікувався, стало гірше. бла бла бла. ліг під ніж.
У підсумку заміна двох дисків на титанові імплантанти. Спину відпустило відразу.
Живу нормальним життям, з частковими обмеженнями - особиста перестраховка.
Ходжу в спортзал (станову тягу не роблю))))
Коротше я задоволений, хоча сумнівів було на рахунок операції Ооооочень багато.
Розкрити гілка 22
теж трохи про себе, грижа здавила нервовий канал, сильні болі, права нога почала реально висихати, весь цей час намагався лікуватися масаж, голковколювання, уколами, гімнастикою. ефекту ніякого не приносило, тільки купу грошей витратив.
політ ніби нормальний, живу звичайним життям, просто намагаюся не піднімати великі тяжкості, м'язи на правій нозі відновилися, раніше пройти більше 100 метрів було складно, проїхатися за кермом теж було боляче і небезпечно, так як клин нога, кілька разів ледь не влучив у дтп .
операцію робили безкоштовно за програмою ВМП (високотехнологічна медична допомога), доктор попався хороший, ледве потрапив до нього, черга велика, постійно в роз'їздах по містах, зараз став головлікарем місцевої ЛШМД, тимчасово не оперує.
коротше, результатом задоволений) виявляється, яке щастя - просто нормально ходити, мати можливість займатися спортом) бережіть себе!
Розкрити гілка 3
Я так розумію що ми у одного доктора під ножем лежали)
Прізвище починається на Д?)
Розкрити гілка 2
Розкрити гілка 1
значить є ще хороші доктора)))
Розкрити гілка 0
Під мінському в Боровлянах є проиессор, не знаю чи складно до нього потрапити, але лікує він ці грижі дуже успішно, якимись уколами .знакомого на ноги підняв за одмн курс, а людина вже в ліжку лежав на той час і тьху, тьху, тьху до мих пір все гуд.
Розкрити гілка 10
Я у нього лікуюся вже півтора місяці, уколи не робив, тільки мануальну терапію. Всього 16 гриж і протрузій. Зараз можу більш менш нормально жити, він постааіл на місце всі хребці.