Причиною болю в спині в 80 відсотках випадків є остеохондроз - захворювання міжхребцевого хряща. Найчастіше і важке ускладнення остеохондрозу - грижа міжхребцевого диска. Майже в 20 відсотках випадків, консервативні методи лікування при грижах диска неефективні, і тоді людини оперують. Будь-яке хірургічне втручання передбачає подальшу реабілітацію - відновлення у людини нормальної якості життя. Про це розповідає завідувач кафедри нейрохірургії, професор Михайло Григорович Дралюк
Хребет людини складається з по-дзвінків, між ними знаходяться хрящі, ко-торие виконують роль амортизаторів при будь-якому русі. Остеохондроз - це процес природного старіння межпоз-вонкових хрящів, що починається з 40 років і закінчується до 60 років. У нормі йде рівномірний окостеніння межпоз-вонкових хрящів, людина зменшується в зростанні і стає менш гнучким, але болю ніяких не відчуває. До жалкую-нію, ці процеси йдуть несиметрично - в одній частині хряща відкладаються солі, він стає нееластичним, твер-дим, а сусідня частина ще залишається ела-стичної. При будь-якому русі позвоноч-ника навантаження на тверду частину буде більше, ніж на еластичну, з часом в ній утворюються мікротріщини. У ці мікротріщини починає видавлюватися еластична тканина хряща - пульпозное ядро. Оскільки в хрящах багато нервових закінчень, людина починає відчувати біль в одному місці хребта - так починаються перші прояви остеохон-Дроз.
Якщо процес розвивається далі - мікротріщини в хрящі збільшуються, може наступити такий стан, коли вона досягає зовнішнього волокнистого кільця хряща, яке тріскається, - пульпозное ядро починає випадати за пре-дели міжхребцевого диска хряща. Це і є грижа міжхребцевого диска - ускладнення остеохондрозу.
Випало пульпозное ядро тисне на нервові корінці і судини, що виходять з хребта, що супроводжується дуже сильним місцевим болем, що, в свою оче-гу, призводить до подразнення м'язів, ко-торие скорочуються і як би стягують хребці - випала частина ядра НЕ мо- жет повернутися назад. Болі починають рас-ється по ходу того нерва, на ко-решок якого тисне випала частина хряща. Потім починається атрофія м'язів, иннервируемая цим нервом, - наруша-ються руху через м'язової слабос-ти. Грижа диска в поперековій області викликає порушення в тазових органах - за короткий час перестає функціонально-оніровать сечовий міхур. Це абсолют-ве показання для оперативного лікування - якщо швидко не прибрати грижу, людина на всю оставщиеся життя залишиться з такими порушеннями. Друге абсолютне показання - гострий розлад кро-вообращенія в нервовому корінці, кото-рий здавила грижа, що веде до обездві-вання. Трапляється таке приблизний-но у 19 відсотків хворих з грижами диска.
У всіх інших випадках спочатку намагаються лікувати консервативними ме-методами, які досить ефективні. Перевагу консервативним методам віддається тому, що хірургічно уби-рается грижа, а причини її возникнове-ня залишаються. І що особливо сумно - те ж саме може почати развівать- ся в сусідніх дисках. Саме тому так важливий для хворого реабілітаційний період після операції і дотримання лікарських рекомендацій в подальшому.
Відразу після операції
Ранній післяопераційний період може протікати по-різному. У блешні-ства пацієнтів - близько 70 відсотків - досить сприятливо, що дозволяє їм на 4-5-у добу після операції вста-вати на ноги, ходити. Протягом 1-2 НЕ-дель їм рекомендують строго обмежувати фізичні навантаження. Але вже через два тижні після операції дозволяють приступити до роботи, якщо вона не связа-на з дуже великими навантаженнями на хребет, наприклад, з переносом тя-жерсті. Якщо ж пов'язано - то сприятливо поточний післяопераційний період триває до місяця.
Цій групі хворих реабілітація потрібна на побутовому рівні: у вигляді ранкової-ній зарядки, плавання в басейні, посе-щення лазні, сауни. На етапі виздоров-лення необхідно виконувати физичес-кі вправи. Вони знижують втому, дозволяють відновити повноцінну фізичну активність і уникнути ре-цідівов. У цей період не рекомендує-ся піднімати більше 8 кілограмів, особливо різко. Не бажані і тривалий тільні поїздки на автомобілі, стрес-си, переохолодження, тривалий моно-тонний працю в одній позі, появи через надлишкового ваги. У 20 відсотків хворих послеопера-ційний період протікає менш бла-гопріятно, тобто залишаються болю після операції. Найчастіше це болі, як і до опе-рації, але іноді приєднуються і но-ші. Інтенсивність болю не велика, з ними можна жити і ходити, проте вони доставляють людині незручності. Пов'язано це з тим, що хоча грижу диска видалили повністю, залишаються запалитися-ня нервових корінців. До операції вони були тривалий час здавлені грижею, що викликало запалення в навколишньому їх клітковині і зв'язковий апарат, та й в самих нервових корінцях і виходять з них нервах. У цієї групи хворих пос-ле операції необхідно додаткових-но проводити лікування запалень - ра-дікулітов і невритів.
Для лікування лікарі використовують біль-шую групу так званих нестероід-них протизапальних препаратів. Якщо болі все-таки не знімаються, то вра-чи починають більш інтенсивну терапію, що включає різні лікарські блокади: тканини близько нервового корінця або нерва обколюють обезболивающе-ми препаратами. Іноді ліки вво-дять прямо в хребет. Як правило, після такої інтенсивної терапії болю проходять.
Зрозуміло, що у цих хворих після ле-чення реабілітаційний період довжин-неї. Така людина буде перебувати на лікарняному листі 3-4 тижні. Реабі-літація його полягає у втиранні різних протизапальних і знеболюючих мазей в ту область, де болить. Допоможуть відновитися препа-рати кальцію в поєднанні з вітаміном D, а також різні фізіотерапевт-етичні процедури: ультразвук з малі-ми дозами гормональних мазей, зви-ний і вакуумний масаж, барокамера, лікувальна гімнастика, віброкресло тощо. Іноді призначається ліг-кая мануальна терапія. Все це під строгим контролем лікаря-Невропатол-га.
У цієї групи пацієнтів болю часто не дозволяють хребту перебувати в своєму звичайному фіксованому відбутися у-янии. Для стабілізації хребців хворим рекомендують носити спеці-ні корсети. Більшості достатньо користуватися корсетом один-два міся-ца, але буває, що носять корсет до напів-року, поки йде стабілізація нормаль-ного положення хребта.
Хворі з несприятливим течени третьому післяопераційного періоду пере-ходити до подальших реабілітаційних заходів повинні поступово. Ле-чебная гімнастика для зміцнення ми-шечного і зв'язкового апарату позво-нічника повинна проходити під контролем лікаря лікувальної фізкультури. Лікар повинен такому хворому підібрати ін-індивідуальну комплекс вправ, ко-торие б, в першу чергу, не викликали болю. Навантаження збільшують дуже повільно в залежності від самочув-наслідком пацієнта.
Після операції необхідно прийти на прийом до нейрохірурга, який опе-рировать хворого. Перший раз через 3 місяці, другий - через 6 місяців. Це особливо необхідно, якщо послеопера-ційний період протікав неблагопр-ятно.
Через 2-3 місяці після операції може розвинутися спайковий процес в хребетному каналі. Буває, люди про-сто схильні до спайкового процесу: ка-кую б операцію їм не робили, закінчувати-чивается все саме так. Найчастіше спайки утворюються на місці гематом, возника-чих при кровотечі. Якщо вони не рас-сасиваются швидко і своєчасно, то на їх місці утворюються спайки, які здавлюють нерви і живлять їх сосу-ди. Тобто тепер не грижа Здавлюючи-ет нерв, а спайка. Подібні ситуації складні для лікування, хірургічні ме-тоди в даних випадках - остання справа: хірург розділить спайки, а на їх місці утворюються нові. Для вирішення про-блеми застосовуються потужні рассаси-вающие кошти. З фізіотерапевт-чеських процедур найкращим в дан-ної ситуації є ультразвук. Про-никая глибоко в тканини, він сам поділяє спайки. Крім того, з його допомогою в тка-ні можуть вводитися лікарські ве-щества, розсмоктують спайки.
Після курсу розсмоктуючутерапії знову починається реабілітація позво-нічника за допомогою фізичних упраж-нений, які потрібно починати робити тільки під суворим контролем лікаря ле-чебной фізкультури. У багатьох поліклі-никах нашого міста є кабінети ле-чебной фізкультури зі спеціальними тренажерами, де заняття проводять ме-тодісти. У фізкультурному диспансері на острові Відпочинку набирають групи біль-них після операції з приводу грижі міжхребцевого диска.
Близько 10 відсотків хворих після операції з приводу грижі межпозвон-кового диска отримують різні групи інвалідності. Як правило, пов'язано це з тим, що продовжує прогресувати основне захворювання - остеохондроз, ускладненням якого і є Гри-жа диска. З ускладненням впоралися, а захворювання залишилося - через болі людина стає непрацездатним.
Необхідно серйозно займатися ле-ням самого остеохондрозу. Процес цей часто тривалий, що вимагає біль-шого терпіння від пацієнта. Консерва-тивних методів лікування остеохондрозу існує безліч. Найбільш ефек-тивними на сьогоднішній день являють-ся:
- спеціальні лікарські бло-Кади прямо в хворий хрящ. Ліки вбиває в хрящі нервові закінчення, і відбувається його склерозування, він як би костеніє, - болі припиняються;
- лазером припікають хворий хрящ, вводять в нього світловод лазера через голку під контролем рентгена і наносять ла-зерно опік, після якого хрящ зара-стає сполучною тканиною, фіксує хребці, - болі припиняються.
Зараз в медичній академії з-здается Центр по лікуванню остеохондрит через різними консервативними середовищ ствами, зокрема доліковування і реа-білітаціі хворих після операцій з приводу гриж міжхребцевих дисків.
Лікувати остеохондроз значно еф-ність, ніж його ускладнення - грижу диска. Щоб не спровокувати грижу диска, треба дбайливо ставитися до свого-му хребту, не змушувати його тру-диться надмірно, але і не залишати в статичному "застійному" стані, осо-бенно після 40 років.
Матеріал підготувала Надія Фролова
Схожі за тематикою статті
Серцевий напад - Симптоми, причини, ознаки, перша допомога - Що робити і як зняти
При гострому серцевому нападі необхідна лікарська допомога. І чим швидше вона буде надана, тим менше ризикує хворий. Адже результатом серцевого нападу може стати інфаркт міокарда - омертвіння (некроз) ділянки серцевого м'яза ...
Дуже багато хто відчуває погіршення погоди заздалегідь. Болі і ломота в суглобах можуть передбачити зміна температури, вологості повітря або насування ...
Міжхребцева грижа - лікування традиційними і народними засобами, медетерапія
Міжхребцева грижа найчастіше розвивається в літньому віці на тлі остеохондрозу хребта або внаслідок травми у осіб молодшого віку. Одну з основних ролей у розвитку даного захворювання відіграє зниження вироблення ...