Симптоми грижі ГПОД: печія, відрижка і біль за грудиною
Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми (грижі ГПОД, грижа стравоходу)
Грижі діляться на вроджені та набуті. Вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми (в народі часто вживається грижа стравоходу), що супроводжуються укороченням самого стравоходу.
Причини грижі ГПОД (грижа стравоходу) викликає систематичне або різке критичне підвищення внутрішньочеревного тиску. Внутрішньочеревний тиск може підвищується при хронічних запорах, фізичній роботі пов'язаної з підйомом тяжкості, особливо якщо це супроводжується нахилами. Різке підвищення внутрішньочеревного тиску можливо при тупих травмах живота.
Так само грижа стравохідного отвору діафрагми виникає при порушеннях моторики шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і їх хронічних захворювань.
Механізм розвитку. Під дією тих чи інших причин відбувається розширення стравохідного отвору діафрагми, через що стає можливим проникнення шлунка з черевної порожнини в грудну. Рідко це близько 5% з усіх параезофагеальних гриж при запущених формах, в грудну клітку проникає весь шлунок, а іноді і частина кишечника.
Які симптоми параезофагеальной грижі?
Більшість пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми протікає безсимптомно.
Це означає, що вони не мають ніяких симптомів, або, що їх скарги настільки незначні, що важко асоціювати скарги з грижею стравохідного отвору діафрагми.
Симптоми можуть бути як незначний дискомфорт у верхньому відділі живота або нижній частині грудної клітини відомі як болі в епігастрії і за грудиною.
Наступним частим симптомом грижі стравохідного отвору діафрагми є відрижка.
Відрижка - мимовільне раптове виділення газів через рот з шлунка або стравоходу, іноді з домішкою вмісту шлунка, зустрічається у 30 - 73% хворих. Отригіваніе відбувається шлунковим вмістом або повітрям. Відрижці, як правило, передує почуття розпирання в надчеревній ділянці. Даний стан виникає після їжі або під час розмови. Прийом спазмолітиків буває неефективним, полегшення приносить лише відрижка значною кількістю їжі.
Утруднення проходження їжі по стравоходу.
Багато хто скаржиться що їжа застряє в стравоході, при грижі стравохідного отвору діафрагми це носить перемежовується характер. Часто провокується прийомом дуже холодної або навпаки дуже гарячою їжею, а також нервовими перевантаженнями. Постійний характер труднощів проходження їжі по стравоходу повинен насторожити щодо ускладнень (стриктури стравоходу, виразкові ураження стравоходу, утиск грижі ПІД).
Якщо у мене є ГЕРБ це значить я маю параезофагеальние грижа?
З довідки: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ГЕРБ - одне з найпоширеніших хронічних захворювань органів травлення. Виникає внаслідок рефлюксу - регулярно повторюваного закидання в стравохід вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки, в результаті чого відбувається пошкодження слизової оболонки стравоходу, а також можуть виникати ушкодження верхніх органів (гортані, глотки, трахеї, бронхів).
Часто у пацієнтів з грижами стравохідного отвору діафрагми виникає печія або ГЕРБ.
Але не завжди ГЕРБ означає, що у Вас є грижа стравохідного отвору діафрагми, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може існувати як окреме захворювання. І багато людей страждають від шлунково-стравохідного рефлюксу, не маючи грижі стравохідного отвору діафрагми.
Чи небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми?
У тих випадках, коли захворювання не лікується, його протягом являє собою низку загострень і ремісій, це може закінчитися ускладненнями.
Ерозії і виразки стравоходу зустрічається приблизно в 8 - 10% випадків довгоіснуючих гриж стравоходу. Клінічно при цьому відзначається печія, біль при ковтанні.
Кровотечі та анемії - одне з найбільш грізних ускладнень грижі ПІД. Відзначається за різними даними 12 - 20% випадків. Кровотеча виникає з ерозій і виразок стравоходу. Анемія зустрічається в 20 - 38% випадках захворювання грижі ПІД.
Скорочення стравоходу - досить часте ускладнення при стравохідних грижах. Виникає внаслідок постійно протікає запалення слизової оболонки стравоходу. В результаті укорочення стравоходу, грижа ПІД збільшується і відбувається фіксація частини шлунка в грудній клітці.
Рубцеве звуження стравоходу при грижі стравохідного отвору діафрагми розвивається внаслідок довгостроково існуючого рефлюкс-езофагіту. Під дію шлункового вмісту в стравоході утворюються ерозії і виразки, після загоєння яких з'являються рубці.
Рак стравоходу може виникнути при тривало існуючої грижі ПІД, на тлі її ускладнень. Так у 5 - 7% хворих на рак стравоходу при обстеженні виявлено грижа стравохідного отвору діафрагми.
Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД).
В даний час зазвичай не виникає труднощів при постановці діагнозу. У діагностиці грижі ПІД основну роль грають рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка та езофагогастроскопія (ФГДС). При виконанні рентгенографії вдається точно визначити розташування шлунка щодо діафрагми. Якщо шлунок розташовується вище діафрагми, значить можна говорити про грижу стравохідного отвору діафрагми.
За допомогою гастроскопії визначається стан слизової стравоходу шлунка і дванадцятипалої кишки (наявність виразок, ерозій і т.д.), так само оцінюється стан стравохідно-шлункового сфінктера (змикається чи ні).
Грижа стравохідного отвору діафрагми може бути діагностована за допомогою рентгенівського дослідження шлунка і стравоходу (за допомогою барію). У деяких випадках остаточний діагноз встановлюється за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансного томографа. Гастроскопия використовується для діагностики ускладнень, таких як ерозивний езофагіт, виразка, стравохід Барретта і / або пухлини. У передопераційної підготовки, важливо виконати манометр стравоходу, для оцінки порушень перистальтики стравоходу, вимір перистальтики стравоходу тіла, а також вимір НСС положення, довжина і тиску.
Хірургічне втручання
Традиційно більшість хірургів вважає, що все параезофагеальние грижі повинні бути прооперовані вибірково після діагностики, незалежно від симптомів, щоб запобігти розвитку ускладнень і, щоб уникнути ризику екстреної хірургії і дуже висока смертність, пов'язані з ущербною грижею стравохідного отвору діафрагми (ГПОД).
Однак останні дані свідчать про те, що консервативне лікування безсимптомного захворювання ГПОД, може бути розумною альтернативою.
Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, зазвичай рекомендується для пацієнтів з вище зазначеними симптомами, проте оперативна стратегія залишається предметом дискусій. Для довгострокового успіху післяопераційному періоді дуже важливо перед хірургічному лікуванні проводити манометр стравоходу, це потрібно для визначення порушень перистальтики стравоходу.