Зустрічаються частіше у чоловіків у віці 20-35 років (60%). Тіпіч-ним місцем локалізації є верхня (епігастральній) частину білої лінії. Становить 4-5% всіх гриж.
Першопричиною освіти гриж є розширення білої лінії живота. У чоловіків воно найчастіше носить конституційний характер, а у жінок є наслідком повторних беременнос-тей. При цьому в білій лінії можуть виникати ромбовидні щілини, утворені перекручувати волокнами апоневроза. Ці щілини зазвичай заповнені жировою тканиною, яка є годину-ма предбрюшінной клітковини. Грижі білої лінії живота зви-но бувають невеликих розмірів. Спочатку вони не мають грижового мішка і представляють собою випинання предбрюшинная жиру, які називають предбрюшинная липомами. В даль-нейшем в грижові ворота разом з жировою тканиною втягує-ся прилегла відділ очеревини і в подальшому поступово утворюється вже справжній грижової мішок, в який найчастіше випадає ділянку сальника, рідше інші органи брюш-ної порожнини. Через вузькість грижових воріт відбувається травматизація випав сальника, і грижа часто стає невправімой.
Нерідко грижі білої лінії живота протікають безсимптомно і їх виявляють тільки при загальному огляді. Скарги біль-них, які страждають цими грижами зводяться до больовим Відчуваючи-данням в області випинання, що посилюються при навантаженні. Хворі можуть відзначати також нудоту, відрижку, печію, чув-ство тяжкості в епігастрії. У хворих, що пред'являють ці жа-лоби, необхідно обстежити верхній відділ травної-го тракту і жовчні шляхи.
Вибір методу лікування при грижах білої лінії живота за-висить від величини грижі, вираженості клінічних симпто-мов, наявності ускладнень, загального стану хворого і його віз-раста. Безсимптомно протікають "предбрюшинная ліпоми" можна не оперувати. Вибір обсягу операції залежить від ве-личини грижі, міцності апоневроза білої лінії живота, наявності або відсутності супутніх захворювань органів черевної порожнини.
При невеликих грижах досить простого ушивання де-фекта в апоневрозе білої лінії живота. Грижі середніх і біль-ших розмірів оперують по Сапежко або Мейо. При поєднанні грижі білої лінії з дістазом її 2-3 ступеня (5-7 см) частіше ис-товують способи пластики по Напалкова, який полягає в наступному. Після видалення грижового мішка краю апонев-троянда зшиваються край в край. Потім у медіального краю піхви прямих м'язів живота роблять два паралельних розрізу переднього листка піхви. Довжина розрізу залежить від довжини ділянки білої лінії, яка підлягає пластичної реконструк-ції. Зшиваючи медіальні краю розрізів переднього листка вла-галіща прямого м'яза живота, занурюють перший ряд швів. Потім сшиванием зовнішніх країв розрізів занурюють другий ряд швів.
пупкові грижі
Це такі грижі, при яких грижовоговипинання образу-ється в області пупка. У різні вікові періоди ці Гри пані відрізняються один від одного за походженням, анатомічним і клінічним ознаками, течією і методам лікування. У зв'язку з цим прийнято розрізняти: 1) грижі пуповини (ембріональні грижі); 2) пупкові грижі у дітей; 3) пупкові грижі у дорослих.
1). Грижі пуповини (ембріональні) представляють собою по-рок розвитку, який є наслідком затримки формирова-ня передньої черевної стінки плоду. Нерідко (до 65% випадків) вони поєднуються з іншими вадами розвитку: недорозвиненням ді-афрагми, розщепленням грудини, ектопією сечового міхура і ін.
Фактично при даному виді грижі є евентерацію ор-ганів черевної порожнини при недорозвиненні передньої черевної стінки. Діагностика ембріональних гриж легка. Через просвічені-вающий прозору оболонку видно петлі кишок і інші орга-ни черевної порожнини.
Операція при ембріональних грижах полягає у видаленні оболонки, що покриває грижовоговипинання і ушивання де-фекта.
2). Пупкові грижі у дітей є дефектом розвитку пере-днів черевної стінки. Зазвичай пупкові грижі утворюються в пер-ші 2-3 місяці життя у дітей з недорозвиненою черевної фасцією, яка прикриває пупкове кільце частково і проявляється при наявності факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск (ка-шель, плач).
Діагностика пупкових гриж у дітей не важка. У вертикаль-ном положенні дитини і при напруженні в області пупка по-є грижовоговипинання округлої або овальної форми, яке зазвичай вирівнюється при положенні дитини на спині.
Нерідко у дітей до 3-4 і навіть до 5-6 років у міру розвитку брюш-ного преса відбувається самолікування. Тому в тих випадках, коли грижа не йде дитині занепокоєння, протягом пер-вих 3 років життя застосовують консервативне лікування, включаю-ний масаж і лікувальну гімнастику, що сприяє зміцнюючи-нию і розвитку черевного преса. Якщо до 3-5 років під впливав-ням консервативної терапії лікування не настав, поки-зана операція.
Операція полягає у виділенні і висічення грижового мішка з подальшим зашиванням пупкового кільця. Якщо ворота маленькі, то буває досить накласти на краю розширеного пупкового кільця кисетний шов (спосіб Лексера).
3). Пупкові грижі у дорослих складають 5-8% від усіх на-ружной гриж живота. Виникають переважно у жінок у віці старше 30 років. В основі виникнення пупкових гриж лежить, з одного боку дефект анатомічної будови пупоч-ного кільця (недорозвинення або атрофія пупкової фасції), з дру-гой боку - чинники, що підвищують внутрішньочеревне тиску-ня і розтягнення черевної стінки (вагітність, ожиріння).
Величина грижі може бути різною від 1-2 см в діаметрі до 20-30 см і більше. Однак навіть при дуже великих грижах грижі-ші ворота відносно малі і рідко досягають в діаметрі бо-леї 10 см. Це, з одного боку, полегшує пластику, а з іншого, є передумовою для виникнення таких ускладнень, як калові завали, ущемлені грижі.
Грижові ворота при пупкових грижах зазвичай мають округ-білу форму. Грижової мішок тонкий, спаяний з розтягнутою і истон-ченной шкірою і краями грижових воріт. При невеликих невправімих грижах його вмістом найчастіше є сальник. При великих грижах грижовий мішок часто буває багатокамерним.
Розпізнавання пупкової грижі труднощів не представляє з огляду на появу характерного випинання в пупкової області при напруженні хворого. При цьому через стоншену шкіру нерідко контурируются кишкові петлі і може бути видна їх перистальтика.
Основними операціями, які в даний час застосо- ють для лікування пупкових гриж у дорослих є аутопластических способи Мейо (1901) і Сапежко (1901).
Виділяють і січуть грижової мішок. Грижовий отвір рас-ширяють двома поперечними розрізами білої лінії живота і апо-неврозу прямих м'язів до появи їх внутрішнього краю. Потім накладають П-подібні шви з таким розрахунком, щоб нижній клапоть лягав під верхнім. Другим поруч вузлових швів верх-ний клапоть підшивається до нижнього у вигляді діблікатури.
Грижові ворота розсікають вгору і вниз до місць, де біла чи-ня живота звужується і виглядає малоизмененной. Очеревину отслаивают на 2-4 см від задньої поверхні піхви однієї з прямих м'язів. Потім накладають шви між краєм апоневрозу з одного боку і заднемедиальной частиною піхви прямого м'яза, де отпрепарована очеревина з іншого, з тим щоб створити діблікатуру в поздовжньому напрямку шириною 2-4 см. Другий ряд швів прикриває перший ряд.