Грижа - виходження нутрощів через природні або патологічні отвори з черевної порожнини під покриви тіла (або в іншу порожнину: з черевної в грудну при грижах діафрагми). Класифікація гриж: За походженням: вроджені та набуті (ембріональні) зовнішні і внутрішні (виходить з черевної порожнини з паріентальной очеревиною - зовнішні; внутрішні - всередині порожнини при проникненні органів в кишені очеревини) За клінічним перебігом: неускладнені та ускладнені (до ускладненим відносяться обмеження, здавлення, некроз стінки ураженого органу, перитоніт) вправлені, вправимі і неправімие (при тривалому існуванні грижі утворюються спайки між клітковиною, шкірою, м'язами), ущемлені, запалені За ме ту локалізації: пахові, пахово-мошоночние, пупкові, стегнові, білої лінії живота, післяопераційні (евентральние), травматичні, рецидивні (виникають на колишньому місці після видалення). Рідкісні форми (поперекова, запирательная, седалищная, промежинна)
-Зовнішні грижі. Грижами називається виходження черевних органів, покритих пристеночной очеревиною, через дефекти в черевній стінці під шкіру (на відміну від помилкових гриж, не мають брюшинного покриття, наприклад, так звані грижі пупкового канатика, або випадіння нутрощів назовні).
-Внутрішні грижі - виходження черевних нутрощів в різні кишені очеревини або брижі, або через отвори діафрагми - в грудну порожнину (при цьому органи покриті очеревиною).
Класифікація:
1.по походженням - вроджені та набуті (травматичні і після операційні);
2.по локалізації - пахові, стегнові, пупкові, білої лінії (частіше), поперекові, промежинна, спігеліевой лінії (рідше).
3.по течією - повні і неповні, неускладнені та ускладнені.
Ущемлені грижі - одне з найчастіших і грізних ускладнень гриж передньої черевної стінки. Вони відносяться до гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини і займають серед них четверте місце після гострого апендициту, гострого холециститу і гострого панкреатиту. Відносна частота ущемлених гриж серед всіх цих хвороб становить 4 - 5%.
Розвиток ущемлених гриж пов'язано із здавленням в грижових воротах вмісту грижового мішка, яке складають найчастіше внутрішні органи живота (сальник, тонка кишка і ін.).
Виділяють первинні і вторинні ущемлені грижі. Первинні ущемлені грижі зустрічаються вкрай рідко і виникають після надзвичайного одномоментного фізичного зусилля, виконаного людиною, у якого є нахил до розвитку грижі. Під час цієї короткочасної, але значного фізичного навантаження одночасно утворюється грижа, відбувається її утиск в грижових воротах і розвивається розгорнута клінічна картина защемленої грижі. Діагностика первинних ущемлених гриж вкрай важка, але вона значно полегшується, якщо лікар швидкої допомоги пам'ятає про існування такої нозологічної форми ущемлених гриж і знає особливості механізму їх розвитку.
Всі інші ущемлені грижі відносять до вторинних. Обмеження грижі відбувається, як правило, на тлі вже раніше більш-менш тривало існуючої грижі передньої черевної стінки.
У повсякденній клінічній практиці найбільш часто зустрічається типове класичне обмеження. Клініцисти виділяють 2 форми: еластичну і калове.
Еластичне обмеження спостерігається частіше. Воно зустрічається в молодому і середньому віці. Провокуючим фактором є надмірне і різке фізичне зусилля. При цьому в місці раніше існуючої грижі з'являються гострий біль і хвороблива припухлість. Вона поступово збільшується, стає невправімой і напруженою, а болю постійно наростають. Хворі неспокійні, скаржаться на болі в області грижового випинання, яким нерідко супроводжують нудота і блювота, затримка стільця і газів. У запущених випадках спостерігаються тахікардія, сухий язик, можливі асиметрія живота, позитивні симптоми подразнення очеревини. Грижовоговипинання збільшено, напружене, болюче.
Типові місцеві ознаки защемленої грижі наступні:
- біль, як правило, в місці раніше існуючої грижі при розвитку її обмеження,
- поява в цій області припухлості (випинання), яка стає невправімой;
- наростання больових відчуттів, збільшення грижового випинання і його напруга;
- відсутність передачі відчуття кашльового поштовху на грижовоговипинання.
Остання ознака утиску грижі вважається патогномонічним. Він обумовлений тим, що ущемлюють кільцем черевна порожнина повністю відмежовується від порожнини грижового мішка.
Атиповими формами обмеження грижі по еластичної типу є пристінкова і ретроградна.
Пристеночное обмеження найчастіше зустрічається при невеликих грижах передньої черевної стінки, грижові ворота яких утворені щільними і еластичними тканинами. Таке обмеження властиво починається і невеликим стегнових, пупкових і пахову грижу. При починаються пахових грижах пристеночное обмеження може розвинутися в області внутрішнього пахового кільця. Пристеночное обмеження дуже підступно. Стан хворих при цій формі обмеження задовільний. У них не спостерігається ознак кишкової непрохідності та будь-яких диспепсичних розладів, так як прохідність кишкової трубки при такого роду утиски збережена. Відзначається тільки виражена хворобливість в області раптово з'явився невправляемих грижовоговипинання. Зволікання з операцією при пристеночном обмеженні призводить до омертвіння тієї частини стінки кишки, яка знаходиться в грижовому мішку, утворення в кишці отвори і розвитку клінічної картини гострого перитоніту.
Клінічна картина при ретроградним ущемлення складається з наявності всіх місцевих і загальних ознак защемленої грижі, до яких незабаром приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності, а через деякий час - гострого розлитого перитоніту внаслідок змертвіння петлі кишки, що знаходиться в черевній порожнині, харчування якої порушується в значній мірі з -за різкого стискання судин брижі.
Калові обмеження зустрічається у літніх і старих, які протягом багатьох років (навіть десятків років) є носіями гриж. Ці грижі, поступово збільшуючись у розмірах, стають невправимими, що пояснюється хронічним травматизацією грижового мішка і його вмісту і розвитком рубцевих спайок між органами, що знаходяться в грижовому мішку, і його стінками. Сутність калового утиску полягає в тому, що через перегину петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, кишковий вміст переповнює її приводить відрізок. Розвитку калового утиску сприяє також атонія кишечника, яка нерідко спостерігається у літніх і старих.
Клінічна картина такого роду обмеження розвивається поступово: наростають болю в області грижового випинання, воно збільшується в розмірах, стає щільним, напруженим і болючим. Одночасно розвиваються симптоми гострої обтураційної кишкової непрохідності і як наслідок останньої - всі ознаки інтоксикації.
Хворі скаржаться на наростаючі болі в області невправімой грижі, яка перш за їх не турбувала. Відзначаються нудота, блювота, затримка стільця і газів, тахікардія. Живіт, як правило, роздутий. Майже над всією поверхнею передньої черевної стінки відзначається тимпаніт.
При пізніх термінах звернення хворих з ущемленої грижею за медичною допомогою розвивається клінічна картина гострого запалення або навіть флегмони грижового мішка. При цьому шкіра над грижового випинанням приймає синюшно-багрового забарвлення, стає гарячою на дотик. При пальпації хворі відзначають різку хворобливість. Над всією поверхнею грижовоговипинання реєструється флуктуація.
Існує безліч різних методик лікування гриж, проте, всі вони виключно оперативні. Отже, розглянемо деякі способи герніопластики.
Натяжна пластика гриж передньої черевної стінки - це герніопластіка власними місцевими тканинами, т. Е. Ушивання країв апоневрозу в області грижового дефекту з додатковим формуванням дуплікатури апоневроза (для більш міцного утворення рубця). Обмеження фізичного навантаження при такому вигляді пластики досягає півроку.
Ненатяжной пластика в даний час придбала найбільшого поширення, т. К. Дозволяє мінімізувати ризик рецидиву, зменшити обмеження фізичного навантаження в післяопераційному періоді, раннє повернення до звичного способу життя. Суть подібних операцій в зменшенні тиску і натягу власних тканин пацієнта при пластиці, зменшенні ризику рецидиву, тобто повторної появи грижі на місці проведеної раніше операції. Для цього розроблені спеціальні сітчасті протези, які застосовують в більшості випадків при лікуванні гриж передньої черевної стінки і гриж стравохідного отвору діафрагми. Лікування пахової грижі, а також грижі живота інший локалізацій успішно здійснюються даним методом.
Методи лікування пахової грижі діляться на лапароскопічну операцію і лікування відкритим доступом.
Методом вибору при лікуванні пахової грижі є лапароскопія пахової грижі - операція, яка виконується через проколи в передній черевній стінці (три розрізу шкіри від 0.5 см до 1.5 см завдовжки), володіє мінімальною травматичністю тканин, ранньої реабілітацією пацієнта і поверненням до звичної фізичному навантаженні.
Видаленням грижі при паховій грижe великих розмірів і пахово-мошоночной грижі виконується відкритим доступом - через невеликий косий розріз до 7 см паралельно і трохи вище паховій складці. Встановлюється сітчастий імплантат в пахову область без натягу власних тканин - так звана, операція Ліхтенштейну. Операція пахової грижі у чоловіків і у жінок принципово не відрізняється.
Кращим методом лікування при грижах передньої черевної стінки іншої локалізації (пупкова, грижа білої лінії живота, бічна, грижа спігеліевой лінії та ін.) Є лапароскопічна герніопластика. Вона полягає в установці сітчастого протеза в черевну порожнину, предбрюшинное простір або між шарами передньої черевної стінки через мінімальні розрізи на животі. Це дозволяє звести до мінімуму вираженість болю в післяопераційному періоді за рахунок відсутності натягу власних тканин і великих розрізів на животі.
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми може проводитися консервативними методами. При відсутності ефекту від консервативної терапії найбільш результативним методом в сучасній практиці є операція - лапароскопічна фундоплікація, яка полягає у відновленні нормальної анатомії області переходу стравоходу в шлунок.