Характеристика м'язових захворювань. Діагностика м'язових захворювань.
На додаток до слабкості денервация м'язи супроводжується зниженням м'язового тонусу. У дітей з гіпотонією відзначається надмірна «гнучкість». Цей симптом має особливе значення при м'язових або нервово-м'язових захворюваннях у немовлят, оскільки у них неможливо оцінити довільні м'язові скорочення. Фіксовані контрактури суглобів у новонароджених (артрогріпоз) - показник слабкості й нерухомості уражених суглобів у внутрішньоутробному періоді.
Збільшення або зменшення м'язової маси - ще один важливий симптом нервово-м'язових захворювань. Виражена атрофія (зменшення м'язової маси на 70-80%) вказує на м'язову дистрофію або нейрогенную денервацию. У першому випадку атрофія виникає за рахунок зниження числа м'язових волокон, у другому - через зменшення їх обсягу. Менш виражена атрофія (зменшення м'язової маси на 20-25%) зустрічається при бездіяльності м'язи різного походження (атрофія бездіяльності). Збільшення обсягу м'язи може бути результатом підвищеного навантаження (робоча гіпертрофія) або раннім проявом деяких м'язової дистрофії.
Зазвичай збільшення м'язи при дистрофії виникає внаслідок її інфільтрації жировими клітинами і поєднується з м'язовою слабкістю, тому і називається псевдогіпертрофії.
При цьому захворюванні вони поєднуються з м'язовою слабкістю, атрофією і зміною рефлексів. Розгальмовування гальмівних мотонейронів сірої речовини спинного мозку - причина підвищеного м'язового тонусу при правці і синдромі «ригидного людини». Постійна м'язова активність, при якій частині декількох м'язів або всі м'язи безперервно сіпаються, може бути наслідком надмірної збудливості рухових одиниць або одним із проявів ниркової недостатності і гіпокальціємії.
Біль відноситься до рідких симптомів первинно-м'язових захворювань. Навіть поліміозит і дерматоміозит в більшості випадків протікають без болю. Біль, що виникає при перевантаженні нетренованих м'язів, ймовірно, обумовлена некрозом окремих м'язових волокон. Однак якщо біль стає основною скаргою після невеликих фізичних навантажень, то можливі приховані порушення м'язової скоротності, викликані гіпотиреозом або ферментативної недостатністю (наприклад, дефіцитом Са2 + -АТФази). У тих випадках, коли біль поєднується з ознаками нервово-м'язової патології, частіше пошкоджені нерви або кровоносні судини м'язової або сполучної тканини або навколосуглобових структур (наприклад, ревматичний поліміалгія, фасциит, синдром Гійена Барре, Лаймская хвороба).
Крамп незалежно від причини супроводжуються болем і хворобливістю при пальпації м'язи. Більшість пацієнтів, що звертаються зі скаргами на стомлюваність і ниючі болі в м'язах, страждають неврастенію і депресією, хоча причиною може бути і недавно перенесена вірусна інфекція, і синдром хронічної втоми.
Об'ємне утворення в м'язі може бути обумовлено крововиливом, інфарктом, пухлиною, випинанням м'язи через фасціальний листок або розривом сухожилля зі скороченням м'яза. При так званих фибромиалгии або фіброміозіт в м'язах іноді можна пропальпувати хворобливі вузлики, однак біопсія рідко виявляє морфологічні зміни.
Діагностика міопатії в клінічній практиці полегшується знанням кількох основних синдромів. Опису цих синдромів і захворювань, при яких вони проявляються, присвячені наші наступні статті.