В останні роки харчова алергія поширюється все більше. Особливо актуальна ця проблема для дітей першого року життя та раннього віку. За даними епідеміологічних досліджень, 40-50% дітей мають ті чи інші прояви харчової алергії. Однак нерідко дане захворювання ховається за безліччю «масок». Як розібратися в них і допомогти дитині? Чи можна захистити малюка від розвитку харчової алергії? Ці питання обговорили на засіданні, яке відбулося в рамках ХIII російського конгресу «Інноваційні технології в педіатрії та дитячої хірургії».
В ході заходу провідні російські алергологи розповіли про основні проявах харчової алергії, підходах до її діагностиці, терапії та профілактики.
Атопічний дерматит зустрічається у 24% дітей, що мають харчову алергію. За словами Е. Феденко, є чіткий взаємозв'язок між сінну лихоманку, цілорічний риніт, атопічний дерматит і харчовою алергією. У 1980 р вченими була сформульована «теорія атопічного маршу», згідно з якою у дитини з генетичною схильністю до алергічних захворювань харчова алергія і атопічний дерматит є першими клінічними проявами даної патології.
Атопічний дерматит зустрічається у 24% дітей, що мають харчову алергію.
Стратегія терапії харчової алергії та атопічного дерматиту включає в себе наступні етапи: повна елімінація «винних» алергенів; загальні заходи (догляд за шкірою, «правильна» одяг, усунення провокуючих чинників, які погіршують перебіг хвороби); зовнішня і системна антигістамінна терапія. Важливою складовою лікування є збалансоване дієтичне харчування. Для дітей першого року життя, у яких підтверджена харчова алергія до білків коров'ячого молока, розроблені спеціальні високогідролізовані суміші на основі глибокого гідролізу сироваткових білків з пробіотиками.
«Багато батьків вважають, що козяче або верблюже молоко гіпоалергенні, але це велика помилка, - підкреслила О. Феденко. - У ньому містяться ті ж алергенні білкові молекули, що і в коров'ячому. І якщо у дитини розвинулася харчова алергія, необхідно повністю виключити вживання тваринного молока і перевести його на спеціалізоване харчування ».
За словами педіатра, сучасна діагностика харчових алергій грунтується на діетодіагностіке. Перш за все, необхідно прибрати «винний» алерген. При грудному вигодовуванні мама повинна дотримуватися жорсткої безмолочну дієту. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, його необхідно перевести на спеціалізовані суміші на основі гідролізату білка (в них потребують 90% дітей з харчовими алергіями) або амінокислот (10%). При дотриманні цих умов гастроінтестинальні симптоми харчової алергії, як правило, купуються протягом перших 2 тижнів, шкірні реакції - протягом 3-4 тижнів.
Багато батьків вважають, що козяче або верблюже молоко гіпоалергенні, але це велика помилка
За словами І. Захарової, часте зригування, наявність великої кількості слизу в калі, закрепи. метеоризм також можуть свідчити про наявність у дитини харчової алергії. Останнім часом зростає число дітей з алергічними ентеропатія і ентероколітами, індукованими харчовими білками (коров'яче молоко, соєвий білок, рис). Нерідко цим дітям ставлять помилковий діагноз «сальмонельоз» або «ротовірусна інфекція» і починають посилено лікувати. Тим часом в більшості випадків для того щоб зняти ці симптоми, досить скорегувати харчування дитини.
Педіатри повинні знати, що перший епізод анафілактичної реакції може виникнути у абсолютно здорової дитини
Серед дітей у віці до одного року в 71% випадків харчова анафілаксія розвивається при вживанні коров'ячого молока. У пацієнтів з тяжкими анафілактичні реакції до молока відзначається висока частота розвитку полівалентної анафілаксії.
«Педіатри повинні знати, що перший епізод анафілактичної реакції може виникнути у абсолютно здорової дитини, - підкреслив А. Пампура. - У 30% випадків причина розвитку захворювання невідома, а важкі форми анафілаксії часто не супроводжуються шкірними симптомами. Як правило, алергічна реакція розвивається стрімко, протягом 15 хвилин після вживання продукту. Крім молока, її розвиток можуть спровокувати також морепродукти, горіхи, деякі фрукти. Як невідкладної терапії при анафілаксії повинен використовуватися адреналін. Відстрочка застосування препарату навіть на 5 хвилин може виявитися фатальною ».
Більшість дітей мають одночасно алергію до кількох білків, однак з віком у них розвивається природна толерантність до основного харчового алергену - коров'ячого молока. На формування толерантності впливають такі фактори, як генетична схильність, тривалість грудного вигодовування, вік, стан шлунково-кишкового тракту і так далі. Разом з тим механізми, що лежать в основі формування толерантності, ще недостатньо вивчені.
За словами Г. Новіка, безумовно, існують різні імунологічні механізми толерантності, що призводять до переносимості білків коров'ячого молока. Однак сьогодні відсутні загальновизнані імунологічні предиктори формується харчової толерантності, і педіатр в своїй практичній роботі змушений орієнтуватися в основному на клінічні ознаки переносимості харчових білків. Подальші дослідження в галузі вивчення механізмів формування харчової толерантності дозволять персоніфікувати тривалість елімінаційної дієти і ефективність проведеного лікування дітей з харчовою алергією, уклав експерт.
Фотографії в тексті: прес-служба організаторів заходу
Фотографії спікерів: їх відкритих джерел